Qual o Gabarito (VII)?

Qual o Gabarito?
1. Qual a enteroparasitose mais comum no Brasil?
A. Ascaris lumbricoides
B. Necator americanus
C. Enterobius vermicularis
D. Schistosoma mansoni

2. Não é característico do alcoolismo:
A. Baixa tolerância ao álcool
B. Baixa tolerância à abstinência do álcool
C. Depressão
D. Neuropatia periférica

3. Em um paciente portador de apendicite aguda à palpação ascendente da fossa ilíaca esquerda pode resultar em dor na fossa ilíaca direita. Este sinal quando presente é denominado:
A. Rovsing
B. Douglas
C. McBurney
D. Lenander
E. Blumberg

4. Os receptores sensíveis aos seguintes compostos bioquímicos são ligados à secreção ácida do estômago, exceto:
A. Catecolaminas
B. Gastrina
C. Histamina
D. Colecistoquinina
E. Prostaglandina

5. Qual o exame mais sensível para hemorragia digestiva alta:
A. Endoscopia
B. Clister opaco
C. Cintilografia
D. Arteriografia
E. Retossigmoidoscopia

6. Qual o exame mais sensível para avaliação de lesões parenquimatosas hepáticas:
A. Tomografia computadorizada
B. Laparoscopia
C. Ultra-sonografia
D. Colangiografia
E. Tomografia linear

7. Paciente ulceroso crônico, apresentando a vários dias vômitos frequentes pós-alimentares precoces de grande volume e, às vezes, tardios, chega à emergência muito desidratado e prostrado. Considerando-se este quadro, as complicações metabólicas possíveis são:
A. Hipercalemia (potássio) e acidose mista
B. Hipocalemia e acidose metabólica
C. Hipocalemia e alcalose metabólica
D. Hipercalemia e acidose metabólica
E. Hipercalemia e alcalose metabólica

8. Dentre as alternativas abaixo, aquela que não ocorre na síndrome de estenose pilórica é:
A. Alcalose
B. Hipocalemia
C. Hipercalemia
D. Depleção do volume extracelular

9. Para paciente com varizes de esôfago e que nunca apresentou sangramento, o tratamento recomendado é:
A. Escleroterapia
B. Beta-bloqueador
C. Shunt portossistêmico seletivo
D. Shunt transjugular intra-hepático
E. Shunt portossistêmico não seletivo

10. Constitui sinal de irritação do peritôneo visceral:
A. Dor localizada
B. Distensão abdominal
C. Sinal de Blumberg
D. Defesa involuntária

11. Paciente com esteatorreia e teste de D-xilose positivo. Podemos afirmar tratar-se de:
A. Pancreatite crônica
B. Síndrome de Zollinger-Ellison
C. Doença do intestino delgado
D. Obstrução biliar

12. Qual a causa mais comum da obstrução da veia cava superior?
A. Mediastinite fibrótica
B. Câncer de pulmão
C. Tromboflebite axilar
D. Aneurisma da croça da aorta

13. Qual o câncer mais comum no sexo masculino?
A. Pulmão
B. Colorretal
C. Bexiga
D. Próstata

14. Qual o tumor mais comum no intestino delgado?
A. Adenocarcinoma
B. Linfoma
C. Carcinoide
D. Sarcoma

15. Qual o mais comum sítio extra-intestinal de Entamoeba hystolitica (Ameba)?
A. Pulmão
B. Vesícula biliar
C. Fígado
D. Pleura

16. Qual o mais comum sintoma do câncer do esôfago?
A. Anemia
B. Disfagia (dor ao deglutir)
C. Anorexia (falta de apetite)
D. Cefaleia

17. Qual o fator mais importante na etiologia (origem) da obesidade?
A. Inatividade física
B. Genético
C. Distúrbio endócrino
D. Idade

18. Na hepatite B, além do HBsAg persistente, qual o marcador viral indicativo de hepatite crônica?
A. Anti-HBs
B. Anti-HBc IgM
C. HBeAg
D. Anti-HBe
E. Anti-HBc

19. Qual das patologias abaixo não causa aumento da amilase sérica:
A. Pancreatite aguda
B. Carcinoma pancreático
C. Úlcera péptica perfurada
D. Caxumba
E. IAM (infarto agudo do miocárdio)

20. O tumor primário mais comum do coração é:
A. Fibroma
B. Leiomioma
C. Mixoma
D. Angioma
E. Rabdomioma

1 - A
Áscaris lumbricoídes: Características: (“Lumbriga”). Maior (15-35cm),mais comum dos
helmintos cosmopolitas. Vida média: 12 a 18 meses. Infestação: Cada fêmea produz até
200.000 ovos/dia. Ovos embrionados após 2 semanas no solo (impossível transmissão
pessoa-pessoa). Por inalação? Ciclo Vital: Fezes
--> terra --> dedos, água, alimentos -->
boca-ingestão -->
larvas de 1º e 2º estágio -->
penetração na mucosa do delgado -->
fígado –
coração – pulmões - via respiratória alta – deglutição – delgado - verme adulto. Clinica: 1)
Geralmente assintomático; 2) ou Inespecífica: Dispepsia, dor abdominal, anorexia, diarréia,
constipação; 3) ou sintomas da migração: colédoco (obstrução colédoco, colangite, abscesso
hepático, pancreatite); apêndice (apendicite); trompa de Eustáquio (otite média); ânus e boca
(eliminação); ou 4) na infestação intensa: Sub ou oclusão entérica e Má-absorção.
Diagnóstico: Ovos nas fezes (parasitológico), eliminação do verme adulto por ânus ou boca, Rx
simples de abdome (sub-oclusão). Eosinofilia só é proeminente durante a passagem pulmonar.
Tratamento: Pamoato de pirantel: 11mg / kg / dia máx.: 1g / dia / 3dias. Mebendazol: 100mg /
2x / dia / 3dias. Albendazol: 400mg / dia / dose única. Levamisol: 80 mg < 7 anos e 150 mg > 7
anos e adultos 2 doses 7 em 7 dias. Sub-ocluão: Piperazina: 75mg Kg / peso em duas doses /
7dias.

2- letra a
Nas minhas pesquisas encontrei que : o álcool é uma droga depressora do Sistema Nervoso Central. Para contrabalançar esse efeito, o usuário crônico aumenta a atividade de certos circuitos de neurônios que se opõem à ação depressiva. Quando a droga é suspensa abruptamente, depois de longo período de uso, esses circuitos estimulatórios não encontram mais a ação depressora para equilibrá-los e surge, então, a síndrome de hiperexcitabilidade característica da abstinência. A resistência aos efeitos colaterais do álcool está diretamente associada ao desenvolvimento da tolerância e ao alcoolismo.
Horas depois da ingestão exagerada de álcool, embora a concentração da droga circulante ainda esteja muito alta, a bebedeira pode passar. Esse fenômeno é conhecido como tolerância aguda.
O tipo agudo é diferente da tolerância crônica do bebedor contumaz, que lhe permite manter aparência de sobriedade mesmo depois de ingerir quantidades elevadas da droga. Doses de álcool entre 400mg/dl e 500 mg/dl, que muitas vezes levam o bebedor ocasional ao coma ou à morte, podem ser suportadas com sintomas mínimos pelos usuários crônicos.
Diversos estudos demonstraram que as pessoas capazes de resistir ao efeito embriagante do álcool, estatisticamente, apresentam maior tendência a tornarem-se dependentes.
Além disso as drogas e as toxinas podem causar lesões neurais, alguns pesquisadores acreditam que o excesso de álcool pode, por si, contribuir diretamente a uma lesão nervosa, condição chamada "neuropatia alcoólica".

3-A
como colocado no post de apendicite o sinal de Rovsing é a compressão com o punho fechado na fossa ilíaca esquerda, para deslocar o intestino para a direita, provocando dor na fossa ilíaca direita.

4-A
Professora essa me causou uma dúvida no caso as catecolaminas são liberadas pelo simpático no caso esses sistema nervoso funciona diminuindo a atividade gástrica e intestinal, podendo portanto diminuir a secreção e seriam minha primeira opção,porém a colescistocina atua em conjunto com a secretina e essa neutraliza o ácido clorídrico proveniente do estômago no caso ambas não diminuem a secreção? elas só neutralizam? ou até estimulam?

Ótimo, Luis Eduardo
Mebendazol (pantelmin, necamin, etc.) tem um excelente efeito terapêutico.

Luis Eduardo escreveu:

1 - A
Áscaris lumbricoídes: Características: (“Lumbriga”). Maior (15-35cm),mais comum dos
helmintos cosmopolitas. Vida média: 12 a 18 meses. Infestação: Cada fêmea produz até
200.000 ovos/dia. Ovos embrionados após 2 semanas no solo (impossível transmissão
pessoa-pessoa). Por inalação? Ciclo Vital: Fezes
--> terra --> dedos, água, alimentos -->
boca-ingestão -->
larvas de 1º e 2º estágio -->
penetração na mucosa do delgado -->
fígado –
coração – pulmões - via respiratória alta – deglutição – delgado - verme adulto. Clinica: 1)
Geralmente assintomático; 2) ou Inespecífica: Dispepsia, dor abdominal, anorexia, diarréia,
constipação; 3) ou sintomas da migração: colédoco (obstrução colédoco, colangite, abscesso
hepático, pancreatite); apêndice (apendicite); trompa de Eustáquio (otite média); ânus e boca
(eliminação); ou 4) na infestação intensa: Sub ou oclusão entérica e Má-absorção.
Diagnóstico: Ovos nas fezes (parasitológico), eliminação do verme adulto por ânus ou boca, Rx
simples de abdome (sub-oclusão). Eosinofilia só é proeminente durante a passagem pulmonar.
Tratamento: Pamoato de pirantel: 11mg / kg / dia máx.: 1g / dia / 3dias. Mebendazol: 100mg /
2x / dia / 3dias. Albendazol: 400mg / dia / dose única. Levamisol: 80 mg < 7 anos e 150 mg > 7
anos e adultos 2 doses 7 em 7 dias. Sub-ocluão: Piperazina: 75mg Kg / peso em duas doses /
7dias.

Exato, Livia

Livia Ribeiro Gondim escreveu:

2- letra a
Nas minhas pesquisas encontrei que : o álcool é uma droga depressora do Sistema Nervoso Central. Para contrabalançar esse efeito, o usuário crônico aumenta a atividade de certos circuitos de neurônios que se opõem à ação depressiva. Quando a droga é suspensa abruptamente, depois de longo período de uso, esses circuitos estimulatórios não encontram mais a ação depressora para equilibrá-los e surge, então, a síndrome de hiperexcitabilidade característica da abstinência. A resistência aos efeitos colaterais do álcool está diretamente associada ao desenvolvimento da tolerância e ao alcoolismo.
   Horas depois da ingestão exagerada de álcool, embora a concentração da droga circulante ainda esteja muito alta, a bebedeira pode passar. Esse fenômeno é conhecido como tolerância aguda.
  O tipo agudo é diferente da tolerância crônica do bebedor contumaz, que lhe permite manter aparência de sobriedade mesmo depois de ingerir quantidades elevadas da droga. Doses de álcool entre 400mg/dl e 500 mg/dl, que muitas vezes levam o bebedor ocasional ao coma ou à morte, podem ser suportadas com sintomas mínimos pelos usuários crônicos.
  Diversos estudos demonstraram que as pessoas capazes de resistir ao efeito embriagante do álcool, estatisticamente, apresentam maior tendência a tornarem-se dependentes.
 Além disso as drogas e as toxinas podem causar lesões neurais, alguns pesquisadores acreditam que o excesso de álcool pode, por si, contribuir diretamente a uma lesão nervosa, condição chamada "neuropatia alcoólica".

Correto

Livia Ribeiro Gondim escreveu:

3-A
como colocado no post de apendicite o sinal de Rovsing é a compressão com o punho fechado na fossa ilíaca esquerda, para deslocar o intestino para a direita, provocando dor na fossa ilíaca direita.

A resposta correta é colecistoquinina.7

Livia Ribeiro Gondim escreveu:

4-A
Professora essa me causou uma dúvida no caso as catecolaminas são liberadas pelo simpático no caso esses sistema nervoso funciona diminuindo a atividade gástrica e intestinal, podendo portanto diminuir a secreção e seriam minha primeira opção,porém a colescistocina atua em conjunto com a secretina e essa neutraliza o ácido clorídrico proveniente do estômago no caso ambas não diminuem a secreção? elas só neutralizam? ou até estimulam?

20- C) Mixoma
"A maioria dos tumores localizava-se do lado esquerdo do coração (72%), sendo o mixoma (84%) o tipo histológico mais freqüente." Os tumores cardíacos primários são raros com quadros clínicos e histológicos diversos (dipneia, insuficiência cardíaca, perda de peso, febre, artralgia) , desta forma para serem identificados, necessitam de um alto índice de suspeita clínica.
Com o surgimento do ecocardiograma a identificação de tumores cardíacos tornou-se mais fácil, anteriormente ao seu surgimento a identificação era feita através de cirurgia ou necropsia.

14. C

O tumor carcinoide, um dos mais frequentes do intestino delgado, é muito especial: costuma apresentar um tamanho muito reduzido, raramente provoca hemorragias ou obstruções intestinais, mas é capaz de segregar substâncias hormonais que provocam uma sintomatologia particular, conhecida como síndrome carcinoide. Este ocorre, sobretudo, quando o tumor tem características malignas e se estende ao fígado, onde são libertadas para a circulação diversas substâncias químicas, como a serotonina e a histamina, que atuam sobre os vasos sanguíneos, o tubo digestivo e outros órgãos.

Entre as manifestações mais típicas deste tumor destacam-se as crises de envelhecimento facial, acompanhadas de dores abdominais e de uma diarreia explosiva, aliadas a dores no peito, palpitações e dificuldades respiratórias.

Nem sempre se pode recorrer à extração cirúrgica do tumor, especialmente porque o diagnóstico costuma efetuar-se quando já se produziu a metástase no fígado e, nestes casos, tanto a quimioterapia como a radioterapia são pouco eficazes.

Por vezes, o tratamento centra-se na administração de medicamentos que bloqueiam as substâncias ativas produzidas pelo tumor, sendo aliviados os sintomas.

5. A

As possíveis causas da hemorragia digestiva alta são: Úlcera péptica, varizes, esofagite, erosões gástrica e duodenal, tumores malignos e benignos, malformações vasculares etc.
Após a estabilização hemodinâmica do paciente, deve-se realizar uma endoscopia digestiva alta o mais breve possível.

8- C
A síndrome de estenose pilórica resulta em diminuição da luz do piloro devido a uma hipertrofia do mesmo. Essa doença pode se manifestar logo após o nascimento (congênita, idiopática e mais comum em homens) ou em indivíduos adultos (adquirida - obstrução da luz do piloro devido a neoplasias, por exemplo).
As manifestações resultam em vômitos, desidratação grave, alcaloses metabólicas hipoclorêmica e hipocalêmica.

18-E
Pelo que vi, na hepatite B o marcador de infecção viral Anti-HBc (anticorpos IgG contra o antígeno do núcleo do vírus da hepatite B) pode ser utilizado. Ele pode ser detectado tanto na fase aguda como também na fase crônica da doença. Vi que ele permanece por toda a vida nas pessoas que foram acometidas pela infecção viral da hepatite B. Quando está associado ao anti-HBs indica que houve desenvolvimento de imunidade ao vírus da hepatite B (VHB).

16 - B

O diagnóstico do câncer do esôfago frequentemente é tardio uma vez que o principal sintoma, disfagia, não ocorre até que o tumor tenha crescido o suficiente para causar sintomas obstrutivos. Os pacientes se ajustam à sua maior dificuldade de deglutição, alterando progressivamente sua dieta de alimentos sólidos para líquidos. Com a progressão da obstrução, dor e salivação excessivas ocorrem habitualmente, juntas com perda ponderal progressiva, sangramento, dor torácica e vômitos.

Letra C - Hipercalemia

Adicionando mais informações ao que Helysânia colocou:
A obstrução de saída gástrica devido à hipertrofia pilórica prejudica o esvaziamento dos conteúdos gástricos no duodeno. Como conseqüência, toda comida ingerida e secreções gástricas só podem sair por vômito. Exames de sangue podem mostrar hipocalemia (concentração do íon potássio no sangue em níveis abaixo de 3,8mEq) e alcalose metabólica hipoclorêmica devido à perda de ácido gástrico (que contêm ácido clorídrico) por vômitos persistentes. O vômito também ocasiona uma perda muito grande de sódio e consequentemente de água, o que irá causar uma depleção do volume extracelular.

12-B Pesquisando em artigos que falam sobre a síndrome da veia cava superior, que nada mais é que: (o conjunto de sinais e sintomas decorrentes da estase venosa no segmento braquiocefálico devido à obstrução da veia cava superior, seja por trombose, compressão extrínseca, invasão direta da veia por processos patológicos adjacentes ou combinação destes fatores). A obstrução ao fluxo sanguíneo na VCS e suas manifestações clínicas têm hoje como causa principal o
câncer de pulmão.http://www.scielo.br/pdf/jpneu/v28n5/a09v28n5.pdf

13- A   Por meio de informações obtidas na página do INCA. Inicialmente, acreditei que seria o câncer de próstata o mais comum em homens, mas observei que é o que tem mais prevalência em homens em relação as mulheres, mas não o que ocorre mais em números absolutos. O que possuiu o maior número de ocorrência em homens é o câncer de pulmão.

''A última estimativa mundial apontou o câncer de próstata como sendo o segundo tipo mais frequente em homens, cerca de 1,1 milhão de casos novos no ano de 2012''

''O câncer de pulmão era considerado uma doença rara até o início do século XX. Desde então, sua ocorrência aumentou rapidamente, e essa neoplasia tornou-se a mais frequente na população mundial e a causa mais importante de morte por câncer no mundo. A última estimativa mundial apontou uma incidência de 1,82 milhão de casos novos de câncer de pulmão para o ano de 2012, sendo 1,24 milhão em homens e 583 mil em mulheres.''http://www.inca.gov.br/estimativa/2014/sintese-de-resultados-comentarios.asp

15)C
Esse protozoário causa lesão no intestino grosso,assim através da drenagem venosa(do intestino grosso) das veias mesentéricas superior e inferior formariam, junto com a veia esplênica, a veia porta quer irá para o fígado.Nesse local, as amebas podem provocar a formação de abcessos amebianos e o desenvolvimento de um quadro freqüentemente fatal.

Professora,qual a diferença de disfagia para odinofagia?

9-B
"Os beta-bloqueadores não seletivos (propranolol e nadolol, sendo que o primeiro é o rotineiramente utilizado no Brasil) reduzem a freqüência cardíaca e conseqüentemente a pressão no sistema porta, diminuindo a pressão sanguínea no interior das varizes e o risco de sangramento. Seu uso é apenas preventivo (profilático) para o sangramento, pois durante um episódio de hemorragia o coração precisa aumentar a sua freqüência para contrabalançar a perda de sangue e manter o fluxo do mesmo para os tecidos"

20-D Segundo o artigo, mixomas representam de 20 a 40% dos casos de tumores primários cardíacos, além de aproximadamente 80% das operações de excisão de tumores, além de ser citado em vários outros sites como o tumor primário mais comum
http://www.iarc.fr/en/publications/pdfs-online/pat-gen/bb10/bb10-chap4.pdf

19. E
A amilase sérica é uma hidrolase de origem pancreática ou salivar que apresenta-se com altos níveis quando há disfunção pancreática,disfunção das glândulas salivares ou disfunção renal, neste caso devido à má eliminação da amilase.
No caso da pancreatite aguda os níveis séricos da amilase tendem a aumentar no início do episódio e posteriormente atingem valores normais. Já nos casos de carcinoma os níveis tendem a a se elevar quando há obstrução do ducto pancreático principal. Enquanto que na caxumba há uma disfunção por se tratar de uma doença que ocorre nas glândulas salivares.

17-A

Quando se busca a explicação para a epidemia global de obesidade, certamente os esforços
devem concentrar-se na identificação de fatores ambientais envolvidos. O meio ambiente predominante em todos os países ocidentais ou com hábitos de vida ocidentalizados caracteriza-se por oferta ilimitada de alimentos baratos, palatáveis, práticos e de alta concentração energética. Alia-se a isso um sedentarismo crescente, com a prática de atividades físicas cada vez mais dificultadas, principalmente nas grandes cidades.

https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/1564.pdf

Em vista do aumento alarmante da obesidade em todo o mundo, torna-se necessário, cada vez mais, a ampliação de medidas que possam combater e, também, prevenir o problema. Assim, o incentivo à
prática de atividade física e à utilização de uma alimentação mais equilibrada têm ocupado papel relevante nos diversos programas de prevenção e controle do sobrepeso e obesidade.

http://www.azsate.net/livros/ferreira%20et%20al%5B1%5D.%20%20-%20por%20-%20treino%20obesidade%20-%2020006.pdf

10.a
Peritonite é a inflamação do peritônio, que é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal (peritônio parietal) e também algumas vísceras (peritônio visceral).

Este tipo de afecção pode ser difusa  ou localiza e, primária ou secundária. A primária relaciona-se com a disseminação bacteriana por via hematógena ou diretamente pela cavidade abdominal, sem que haja perfuração de uma víscera oca. Já a secundária, que é muito mais comum está relacionada com infecções intra-abdominais causadas por bactérias e/ou suas toxinas. Estas chegam à cavidade quando há o rompimento de alguma víscera oca, como intestino, apêndice e estômago. Outras causas podem ser inflamação da vesícula biliar ou enzimasgeradas por uma inflamação do pâncreas, úlceras perfuradas, complicações renal ou hepática, complicações da diálise peritoneal.

O primeiro sinal clínico observado é a dor e sensibilidade abdominal, agravada durante a movimentação. Outros sintomas são: líquido no abdômen (ascite), não evacuação de fezes ou gases, distensão abdominal, febre, baixa produção de urina, náuseas, vômitos e sede.

19-E

Aumentos da amilase sérica, no entanto, não se devem necessariamente à pancreatite. Tumores de pulmão e de ovário podem produzir hiperamilasemia em torno de 50 vezes o intervalo de referência. Aproximadamente 25% da amilase sérica costuma ser eliminada pela urina. Na insuficiência renal mantém-se elevada proporcionalmente à extensão do comprometimento do órgão. Cerca de 20% de pacientes com pancreatite aguda apresentam índices normais de amilase sérica. Em episódios agudos de pancreatite crônica, esses níveis podem estar ligeiramente aumentados, porém, com freqüência, permanecem normais.
http://www.sergiofranco.com.br/bioinforme/img/niveisAmilase.jpg