Qual o Gabarito (II)?

Qual o Gabarito (II)?
1. Doença valvar aórtica adquirida é menos comum que ocorra em:
A. Febre reumática
B. Endocardite bacteriana
C. Síndrome carcinóide
D. Aneurisma dissecante de aorta

2. Qual dos achados, abaixo relacionados, é menos característico de hipertensão arterial grave (maligna):
A. Papiledema
B. Hemorragias no fundo de olho
C. Elevação da ureia
D. Severa hipertensão diastólica
E. Hemiplegia

3. Em uma infecção por germes anaeróbios (obs.: que promovem infecções graves em ambientes com pouco ou nenhum oxigênio) comprovados por cultura, qual dos antibióticos, abaixo, seria o de escolha?
A. Gentamicina
B. Estreptomicina
C. Amicacina
D. Clindamicina
E. Carbenicilina

4. Poliarterite nodosa (=doença autoimune) é associada com:
A. Vírus da hepatite B
B. Vírus Epstein-Barr (mononucleose infecciosa)
C. Infecção com micobactérias



5. O tipo mais comum de empiema (=pus) pleural, encontrado na maioria dos locais onde há emprego amplo de antibióticos, é causado por:
A. Estreptococo alfa-hemolítico
B. Pseudomonas aeruginosa
C. Estafilococos aureus
D. Proteus vulgaris

6. Dentro das causas abaixo citadas, qual as mais importantes na gênese de uma parada cardíaca:
A. Acidose respiratória severa e hipóxia
B. Alcalose metabólica moderada e hipocalcemia
C. Desidratação e hipernatremia
D. Alcalose metabólica severa e hipocloremia
E. Hipocloremia

7. Na embolia pulmonar, como se comporta a desidrogenase lática (LDH), bilirrubina (Bb) e transaminase oxalacética (TGO):
A. LDH normal, Bb normal e TGO aumentada
B. LDH diminuída, Bb aumentada e TGO normal
C. LDH aumentada, Bb aumentada e TGO aumentada
D. LDH normal, Bb aumentada, TGO aumentada
E. LDH aumentada, Bb aumentada e TGO normal

8. A fibra colágena aparece na ferida após:
A. 24 horas
B. 3-4 dias
C. 4-5 dias
D. 2 semanas
E. 2 meses

9. Qual o diurético de escolha na insuficiência renal crônica?
A. Tiazídico
B. Furosemida
C. Espirolactona
D. Clortalidona

10. Qual destas combinações de dados leva com mais probabilidade à suspeita de endocardite bacteriana?
A. Febre, sinais de lesão valvular atrioventricular, hepatomegalia e icterícia
B. Febre, esplenomegalia (baço) e hematúria
C. Febre, cardiomegalia, sinais de lesão valvular e cianose
D. Febre, leucopenia e engurgitamento ganglionar.

8-B
Após o 3º dia o colágeno deposita-se na zona lesada e durante as próximas duas semanas a multiplicação das células epiteliais e o acúmulo de colágeno permitirão uma aderência cada vez mais resistente à zona lesada.

1-C
Pelo que encontrei a síndrome carcinogênica apresenta anormalidades singulares, pois frequentemente afetam apenas o lado direito do coração.

4-A
Encontrei a seguinte informação:
"Foram descritas na literatura associações com o vírus da hepatite B em 15-30% dos casos e em aproximadamente 5% ao vírus da hepatite C. Outras associações que também já foram descritas são com o vírus HIV, leucemia das células pilosas (tricoleucemia) e reações a certos fármacos (como a minociclina, a dapsona e o uso exacerbado de anfetaminas)."
Priscila Teixeira Aroucha

2-E
A hipertensão arterial maligna é uma sindrome caracterizada clinicamente por grave aumento da pressão arterial (geralmente, com a pressão arterial diastólica bem acima de 130 mmHg), juntamente a isso temos a presença de lesões vasculares e uma rápida deterioração de órgãos-alvo, manifestas por hemorragias retinianas, exsudatos e papiledema ao fundo de olho, e pela presença de insuficiência cardíaca e de insuficiência renal na maioria dos pacientes. Eu não vi nada falando sobre hemiplegia, por isso acho que é letra E.
http://departamentos.cardiol.br/dha/casoclinico/exibir_anterior.asp?cod=24

3) D

Encontrei o seguinte:

CLINDAMICINA é utilizado para tratamento de infecções ósseas por estafilococos; infecções geniturinárias, gastrintestinais e pneumonias por anaeróbios; septicemias por anaeróbios, estafilococos e estreptococos; infecções da pele e tecidos moles por germes suscetíveis. http://www.misodor.com/FARMACON/CLINDAMICINA.html

CLINDAMICINA é utilizado em infecções onde haja provável participação de anaeróbios, especialmente do Bacteroides fragilis: infecções intrabdominais, infecções pélvicas, infecções odontogênicas, infecções pleuropulmonares. http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340102606ManualdeAntibioticoterapia.pdf



Esse foi o que achei de acordo com minhas pesquisas. E então professora, está certo?

5) C

A maioria dos empiemas pleurais surge a partir de uma infecção pulmonar pré-existente. A cavidade pleural pode ser atingida por via linfática, sanguínea ou de forma direta. Em geral, os estafilococos são os principais agentes envolvidos e as pneumonias são a maior causa de propagação (nesses casos, por via direta).
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/349799/empiema+pleural+ou+pus+na+cavi dade+pleural+o +que+e+isso+tem+jeito+de+evitar.htm

Ok Caio Graco

Caio Graco escreveu:

8-B
Após o 3º dia o colágeno deposita-se na zona lesada e durante as próximas duas semanas a multiplicação das células epiteliais e o acúmulo de colágeno permitirão uma aderência cada vez mais resistente à zona lesada.

Denise Muniz
Certíssimo.
Como é importante, também, Qual o Gabarito?. Amplia o conhecimento de forma rápida e segura.
Na época que não tínhamos o Fórum, a Turma 122 UFPE participou desta atividade de forma muito integrada.
Posso, claramente, me recordar.
Estou, desde já, muito estimulada com a Turma 135 UFPE.
Hélia Cannizzaro

Denise.Muniz escreveu:

1-C
Pelo que encontrei a síndrome carcinogênica apresenta anormalidades singulares, pois frequentemente afetam apenas o lado direito do coração.

As lesões consistem em depósitos superficiais de tecido fibroso, no endocárdio, em áreas de fluxo sanguíneo excessivamente turbulento, frequentemente próximo às valvas pulmonar e tricúspide. O tecido fibroso é depositado do lado arterial das cúspides da valva pulmonar e, no caso do envolvimento da valva tricúspide, ele é encontrado do lado ventricular dos folhetos posterior e septal e tanto do lado atrial quanto do ventricular do folheto anterior. A deposição fibrosa resulta na fixação dos orifícios valvares, levando a estenose e regurgitação valvares combinadas. A fibrose freqüentemente pode estar presente também na artéria pulmonar, no endocárdio atrial e ventricular direito, nas veias cavas e no seio coronário.
http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/books/livro11/cap/cap22.htm

Correto Priscila Teixeira
Mais um agente etiológico, neste caso um vírus, relacionado com a evolução de uma patologia autoimune.
Hélia Cannizzaro

Priscila Teixeira escreveu:

4-A
Encontrei a seguinte informação:
"Foram descritas na literatura associações com o vírus da hepatite B em 15-30% dos casos e em aproximadamente 5% ao vírus da hepatite C. Outras associações que também já foram descritas são com o vírus HIV, leucemia das células pilosas (tricoleucemia) e reações a certos fármacos (como a minociclina, a dapsona e o uso exacerbado de anfetaminas)."
Priscila Teixeira Aroucha

Correto, Denise Muniz da Silva

Denise Muniz da Silva escreveu:

2-E
A hipertensão arterial maligna é uma sindrome caracterizada clinicamente por grave aumento da pressão arterial (geralmente, com a pressão arterial diastólica bem acima de 130 mmHg), juntamente a isso temos a presença de lesões vasculares e uma rápida deterioração de órgãos-alvo, manifestas por hemorragias retinianas, exsudatos e papiledema ao fundo de olho, e pela presença de insuficiência cardíaca e de insuficiência renal na maioria dos pacientes. Eu não vi nada falando sobre hemiplegia, por isso acho que é letra E.
http://departamentos.cardiol.br/dha/casoclinico/exibir_anterior.asp?cod=24

Helysânia Shádylla
Correto.
Atenção às infecções do periodonto (osso alveolar, cemento e ligamento periodontal) com desenvolvimento
frequente de anaeróbios e a relação com endocardite.
Hélia Cannizzaro

Helysânia Shádylla escreveu:

3) D

Encontrei o seguinte:

CLINDAMICINA é utilizado para tratamento de infecções ósseas por estafilococos; infecções geniturinárias, gastrintestinais e pneumonias por anaeróbios; septicemias por anaeróbios, estafilococos e estreptococos; infecções da pele e tecidos moles por germes suscetíveis. http://www.misodor.com/FARMACON/CLINDAMICINA.html

CLINDAMICINA é utilizado em infecções onde haja provável participação de anaeróbios, especialmente do Bacteroides fragilis: infecções intrabdominais, infecções pélvicas, infecções odontogênicas, infecções pleuropulmonares. http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1340102606ManualdeAntibioticoterapia.pdf



Esse foi o que achei de acordo com minhas pesquisas. E então professora, está certo?

Helysânia. Correto.
A bactéria Gram negativa, Staphylococcus aureus, já foi um grande problema para nós Médicos, quando ela
fez mutação na secreção de beta-lactamase. Era um problema nos empiemas, nas furunculoses, etc.
Mas, a pesquisa também evoluiu. Hoje temos, por exemplo, a Ceftriaxona que ceifa este agente etiológico
com facilidade.
Hélia Cannizzaro

Helysânia Shádylla escreveu:

5) C

     A maioria dos empiemas pleurais surge a partir de uma infecção pulmonar pré-existente. A cavidade pleural pode ser atingida por via linfática, sanguínea ou de forma direta. Em geral, os estafilococos são os principais agentes envolvidos e as pneumonias são a maior causa de propagação (nesses casos, por via direta).
http://www.abc.med.br/p/sinais.-sintomas-e-doencas/349799/empiema+pleural+ou+pus+na+cavi dade+pleural+o +que+e+isso+tem+jeito+de+evitar.htm

9 - B

A furosemida é indicada para doenças que apresentam retenção de sódio e líquidos como a insuficiência renal crônica.

7-C
LDH aumentada:"(...)O estudo atual demonstra que ocorre em pacientes que sofreram um infarto pulmonar  (N.T:refere-se aqui à embolia) um aumento na atividade do LDH (...)
http://jama.jamanetwork.com/data/Journals/JAMA/8090/jama_174_17_007.pdf.gif
Bilirrubina Aumentada:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17362303
"(...)níveis de albumina e bilirrubina foram, respectivamente, mais baixos e mais altos, em pacientes com hipoxemia severa e moderada em comparação com pacientes com hipoxemia leve(...)"
TGO aumentada:
http://www.hopkinsguides.com/hopkins/ub/view/Johns_Hopkins_Diabetes_Guide/547086/all/Liver_function
"(...)Diagnósticos diferenciais:nível aumentado de TGO: doença primaria do fígado, infarto do miocárdio, doenças e traumas musculares, pancreatite, cirurgia intestinal, queimaduras, infarto renal, embolismo pulmonar(...)"

10- Seria a letra B ?
Sendo a endocardite bacteriana uma inflamação nas válvulas cardíacas que se caracteriza por formação de uma vegetação nos folhetos das válvulas. Ela é causada, na grande maioria das vezes, pelo acúmulo de bactérias no endocárdio, tecido que envolve internamente o coração. As bactérias responsáveis por este quadro geralmente são os estreptococos viridans, os estafilococos aureus, dentre outras. Além disso, pode ser causada por microorganismos como fungos. Um meio conhecido de contaminação é através de procedimentos dentários, fato que achei muito interessante.
No caso os sintomas da doença seriam febre baixa, na infecção prolongada, também podem ser encontrados esplenomegalia, essa hipertrofia do baço surge por estímulo a resposta imune devido à infecção. A hematúria pode resultar do infarto embólico dos rins ou de uma glomerulonefrite difusa, em consequência do depósito de imunocomplexos ou abcessos.
Professora teria como diagnosticar essa doença específica pelo hemograma ou só poderíamos identificar que o indivíduo possui uma infecção? se sim como se daria esse hemograma?

Lívia, também fiquei um tanto "movido" pela alternativa B. Mas depois que li o estudo, pensei que a letra A fosse mais apropriada, pela alta de incidência de hepatomegalia nos pacientes em questão    . Mas a dúvida permanece!

Professora, a senhora poderia nos esclarecer essa questão? Realmente os sintomas relatados são um tanto variados, nos deixando na dúvida quanto a resposta.

Grato,

Saulo

10-B. Febre, esplenomegalia (baço) e hematúria. A letra A se torna errada a partir do momento que fala de hepatomegalia; assim como a letra C que fala de cardiomegalia.
Eu encontrei que a endocardite bacteriana aguda costuma começar repentinamente com febre elevada (39ºC a 40ºC), frequência cardíaca acelerada, cansaço e lesões rápidas e extensas das válvulas.
As válvulas podem furar-se e em poucos dias podem verificar-se grandes perdas de sangue pelas mesmas. Em alguns casos, verifica-se choque e os rins e outros órgãos deixam de funcionar (uma afecção denominada síndroma do choque séptico). Finalmente, as infecções arteriais debilitam as paredes dos vasos sanguíneos e provocam a sua ruptura. Isso pode ser mortal, sobretudo, se houver a produção no cérebro ou próximo do coração.

A endocardite bacteriana também pode ser subaguda, nela pode-se produzir sintomas durante meses antes de as lesões da válvula ou de uma embolia permitirem efectuar um diagnóstico claro.

Os sintomas são cansaço, febre ligeira (37,5ºC a 38,5ºC), perda de peso, suores e diminuição do número dos glóbulos vermelhos (anemia). Suspeita-se de endocardite, numa pessoa com febre sem evidência clara de infecção, se ela apresenta um sopro no coração ou se um sopro existente mudou de características. Pode palpar-se o baço aumentado (esplenomegalia). Podem aparecer manchas na pele muito pequenas que parecem sardas diminutas; é possível também observá-las no branco dos olhos ou por baixo das unhas dos dedos das mãos. Estas manchas são áreas de minúsculos derrames de sangue provocados por pequenos êmbolos que se desprenderam das válvulas do coração.

Os êmbolos maiores podem causar dores no estômago, obstrução repentina de uma artéria de um braço ou de uma perna, enfarte do miocárdio ou um icto.

Outros sintomas de endocardite bacteriana aguda e subaguda são arrepios, dores articulares, palidez, batimentos cardíacos rápidos, nódulos subcutâneos dolorosos, confusão e presença de sangue na urina.
fonte:http://www.manualmerck.net/?id=47&cn=652

Saulo e Lívia, não havia visto a postagem de vocês, acabei respondendo a mesma questão. Eu optei pela letra B, mas depois de ver esse artigo Saulo, fiquei em dúvida agora!

6)A?

http://www.nwas.nhs.uk/our-services/managing-clinical-conditions/recognising-a-heart-attack/cardiac-arrest/#.U0tX3qhdU5h

10- B. Febre, esplenomegalia (baço) e hematúria.

Encontrei as seguintes informações:

A Endocardite Infecciosa (EI) varia desde uma doença arrastada com poucas manifestações sistêmicas, que responde imediatamente à antibioticoterapia, até uma septicemia fulminante com destruição maligna das válvulas cardíacas e embolização sistêmica com risco de vida.
(...)
- Ocorre febre em 90% dos pacientes - sendo menos frequente em idosos ou debilitados.
- Esplenomegalia (25 a 60%) e baqueteamento digital ( 10 a 15%) são mais prováveis quando os sintomas são prolongados.
-O exame de urina frequentemente revela proteinúria(50 a 60%) e hematúria microscópica(30 a 50%).

Lívia, Marcelo e Saulo, a letra A também me deixou confusa, principalmente após ler suas postagens. Fiquei na dúvida agora.

10. B

Endocardite Bacteriana é uma inflamação do endocárdio causada pelo acúmulo de bactérias nas válvulas cardíacas (como mostrado na imagem esquemática).



Pode ser aguda, quando a bactéria causadora for a Staphylococcus aureus ou subaguda - Streptococcus viridans, Enterecoccus sp., Staphylococcus sp. ou bacilos gram-negativos.
Os sinais mais comuns de EB são: Febre, calafrios, suores noturnos, insuficiência cardíaca... Achei no artigo do site abaixo como sintoma o aumento do baço (esplenomegalia). Nas pesquisas, os relatos eram sempre dos sintomas mais comuns, e ,dentre estes, não houve nenhum que citasse os das outras alternativas, o que me fez marcar a letra B.

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?177

Fabiana Lopes
Consideremos. Nas IRA e IRC existe retenção de líquido por comprometimento da função renal (filtração normal:
125 ml/minuto, onde 124 ml é reabsorvido e 01 ml urina/minuto. A faixa normal de produção de urina/24 horas
não deve ser inferior à 1200 ml.
Consideremos. Nas IRA e IRC o uso de diurético não deve agravar, ainda mais, a IR.
O que menos compromete é a furosemida, cujo laboratório de qualidade tem o nome comercial de Lasix.

fabiana.lopes escreveu:

9 - B

A furosemida é indicada para doenças que apresentam retenção de sódio e líquidos como a insuficiência renal crônica.