Qual o Gabarito? (VII - Clínica Cirúrgica)

2ª questão: Letra B.
Um exemplo que pode ser tomado como um trauma cirúrgico de alta complexidade e que é patente de um determinado sistema é o transplante. Avaliando-se dados estatísticos da taxa de sobrevida em transplantados após um ano e após cinco anos encontramos o transplante de fígado como sendo o que apresentou melhores resultados. Os dados aqui apresentados foram computados pela organização norte-americana United Network for Organ Sharing, pois no Brasil ainda não existem estatísticas relacionadas:
Órgão
Após um ano- %
Após cinco anos - %
Rim - Doador Não Vivo
89,4%
64,7%
Fígado - Doador Vivo
94,5%
78,4%
Pâncreas
76,2%
41,6%
Pâncreas/Rim
83,7%
67,4%
Rim de Pâncreas/Rim
91,8%
78,7%
Fígado
81,4%
66,1%
Intestino
63,8%
37,4%
Coração
85,1%
68,5%
Pulmão
76,3%
42%
Coração-Pulmão
58,2%
40,5%

Questão 7 - B


Os abscessos são coleções localizadas de tecido inflamatório purulento causados
pela supuração dentro de um tecido, de um órgão ou de um espaço confinado. Os
abscessos possuem uma região central que parece ser uma massa necrótica de
neutrófilos e células do tecido envolvido.
Geralmente existe uma zona de neutrófilos preservada em volta do foco necrótico
e, externamente, uma área de vasodilatação onde ocorre proliferação parenquimatosa e
fibroblástica, indicando início do reparo. Com o passar do tempo o abscesso pode ser
substituído por tecido conjuntivo.


FONTE: http://www.passeidireto.com/arquivo/2068511/ppg--inflamacao---aguda-e-cronica-3-prova/2

QUESTÃO 10 - C


É interessante, de antemão, ressaltar que as principais causas da obstrução intestinal variam de acordo com a idade do indivíduo. Outro algo que pode ser ressaltado é que as principais causas da obstrução também variam de acordo com o local do intestino onde ela ocorre.

Como a questão 10 pergunta mais especificamente do intestino grosso e não especifica idade, podemos ser breve e tomar como resposta a letra C: a causa mais comum de obstrução do intestino grosso são neoplasias malignas (destaca-se o adenocarcinoma de cólon, que é uma lesão intraluminal).



Fonte (Deve ser feito download do documento de texto a seguir para visualiza-la):

https://www.google.com.br/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CDYQFjAC&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F19749808%2F1690409501%2Fname%2FProvas.doc&ei=WlqPUrHBGoaPkAedkIHgDQ&usg=AFQjCNGphzvu9PCZGmJi4BmdxTGN0yISKQ

Questão 3 - letra B

Especialmente em cirurgias cardíacas que necessitam de circulação extra-corpórea. A oxigenação medular renal é estritamente regulada por diversos fatores que controlam a relação entre a oferta e o consumo de oxigênio. A falha nessa regulação ocasiona lesão hipóxica com necrose tubular aguda (NTA) principalmente no ramo ascendente espesso ou em segmentos proximais. A NTA pode ser induzida com uma redução de 40% a 50% no fluxo sanguíneo renal. O uso pré-operatório de inibidor da ECA aumenta a incidência de IRA pós-operatória por perda da capacidade do sistema renina-angiotensina de compensar reduções na perfusão renal. No período peri-operatório o volume circulante efetivo encontra-se diminuído devido ao jejum pré-operatório, perdas cirúrgicas e hipovolemia relativa ou absoluta pós-operatória. Tanto a anestesia regional quanto geral podem causar hipotensão e maior reposição de fluidos é necessária para manter a perfusão orgânica.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-507X2006000300011&script=sci_arttext

Questão 13 - Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). É um exame pouco invasivo e de boa precisão, realizado com a utilização de um endoscópio introduzido pela boca, indo até às vias biliares através do estômago e do duodeno. Ao chegar neste sítio injeta-se uma substância radiopaca nos canais biliares e realizam-se radiografias, podendo ser registradas as alterações. Um problema é que este exame causa pancreatite em 3 a 5% dos pacientes.

Sobre os demais:
O colecistograma oral (ou colecistografia) é um método radiológico hoje em dia pouco realizado, ficando reservado apenas para locais que não dispõem de recursos como ultrassonografia e tomografia computadorizada, sendo este último método citado um procedimento caro. Já o exame ultra-sonográfico não visualiza, normalmente, os ductos biliares intra-hepáticos (somente se houver obstrução biliar é que os ductos se dilatam e podem ser visualizados por exames de USG seriados).

http://www.manualmerck.net/?id=141&cn=1924
http://www.parlatore.com.br/cpu/artigos_show.php?cod=72&tipo=9

questão 10 - Letra C

A causa mais frequente de obstrução do intestino grosso é neoplásica, em especial o carcinoma de cólon.

http://www.proctosite.com/library/books/livro_reis_novo/cap13.pdf

Questão 7 - Letra B

Os abscessos são coleções localizadas de tecido inflamatório purulento causados
pela supuração dentro de um tecido, de um órgão ou de um espaço confinado. Os
abscessos possuem uma região central que parece ser uma massa necrótica de
neutrófilos e células do tecido envolvido.
Geralmente existe uma zona de neutrófilos preservada em volta do foco necrótico
e, externamente, uma área de vasodilatação onde ocorre proliferação parenquimatosa e
fibroblástica, indicando início do reparo. Com o passar do tempo o abscesso pode ser
substituído por tecido conjuntivo.

Questão 20 - Letra D

Entre os adenomas, aqueles que não mostram potencial de microinvasão são os macrofoliculares(gabarito da questão) e, também, os normofoliculares.

Questão 20: Resposta letra D

Justificativa: Dentre os Adenomas citados, o macrofolicular é aquele que mais tranquiliza o cirurgião,já que é forma mais comum, semelhante ao tecido normal e sem potencial maligno.É válido comentar,ainda, que o papilífero(citado na leta A) é, apesar de apresentar um crescimento lento, um carcinoma, que apresenta um alto potencial maligno,sendo considerado , por isso, um câncer.

Referências:
http://www.angelfire.com/ri/josivan/nodulo.html
http://www.portalendocrino.com.br/tireoide_nodulos.shtml
http://www.medicinapratica.com.br/tag/carcinoma-papilifero/

10 - O câncer de cólon e reto é a causa mais frequente de oclusão intestinal, sendo responsável pela obstrução do intestino grosso em aproximadamente dois terços dos pacientes.

OBS: "Volvo é a torção completa (rotação de 180 graus ou mais) de uma alça intestinal ao redor da sua fixação mesentérica, produzindo obstrução intestinal e infarto mesentérico. Os sintomas constituem de dores em cólica no abdome e distenção abdominal importante. É uma emergência médica que necessita de tratamento cirúrgico imediato, pelo risco de morte.O volvo é mais comum no cólon sigmóide (3 a 5% dos casos de obstrução do intestino grosso).Pode ocorrer em consequência de um tumor do intestino grosso ou uma aderência surgida na parede intestinal depois de uma inflamação ou de uma cirurgia."

17-A

Comentário:
Hiperplasia prostática é apontada como um fator de complicação em casos de infecção urinária em idosos pois dificulta o esvaziamento vesical(retenção urinária), favorecendo a estase e a aderência bacteriana.O tratamento da infecção do trato urinário (ITU) inicia-se com hidratação e repouso. O uso de antiinflamatório urinário, como a fenazopiridina alivia os sintomas locais, principalmente a disúria.O uso de antibióticos é pouco indicado,principalmente em casos de bacteriúria assintomática.

Fontes:
http://infectopedia.com/genitourinario/infeccao-urinaria-em-pacientes-idosos http://www.medicinageriatrica.com.br/2007/02/04/infeccao-urinaria-nos-idosos

15-D
O nervo radial é o mais comum a ser lesado em uma fratura do úmero, geralmente ocorre uma neuropraxia com retorno espontâneo da função. Geralmente ocorre devido a uma contusão/alongamento no momento de uma fratura em espiral.
http://www.slideshare.net/marcusmurata/fraturas-diafisria-de-mero

Eduarda Collier de França
Correto

Eduarda Collier de França escreveu:

15-D
A fratura da diáfise do úmero é um tipo de lesão que pode ser classificada em simples ou complexa, dependendo do local e traço da fratura, desalinhamento e lesões associadas. Fraturas simples são consideradas aquelas ocorridas na diáfise do osso, com um traço oblíquo (maior do que 30°) ou transverso (menor do que 30°), sem desalinhamentos ou lesões de tecidos moles adjacentes. Fraturas complexas são consideradas as ocorridas nas regiões articulares de ombro ou cotovelo, traço de fratura em espiral, desalinhamento dos fragmentos e com possível presença superfícies irregulares, lesão vascular ou neural (o nervo mais acometido, nesse caso, é o radial).  As fraturas simples tem tratamento conservador como primeira opção; já as fraturas complexas são tratadas diretamente com intervenção cirúrgica.

Domingos Lins
Exato

Domingos Lins jr escreveu:

8ª-A
comentário: pra falar a verdade nessa não há muito o que comentar, o enunciado é uma bela definição de infarto

Domingos Lins
Exato e muito bom a história da identificação.
Hélia Cannizzaro

Domingos Lins jr escreveu:

19ª questão - A
"A pneumonite associada à aspiração de ácido gástrico é conhecida como síndrome de Mendelson. Essa síndrome foi primeiramente descrita por Mendelson, em 1946, como uma doença letal devido à aspiração gástrica durante a anestesia geral de uma cesariana de emergência."

http://www.scielo.br/pdf/rb/v38n4/25764.pdf

Professora. Achei esse artigo científico bem interessante, pois ele discute a endocardite infecciosa como uma suspeita que é na maior parte das vezes plausível. Também achei interessante a correlação clínica fornecida por ele, pois demonstra que os acometimentos não acontecem isoladamente no corpo humano. Não entendi o que era esse eletrocardiograma negativ. A senhora poderia me explicar? Desde já, obrigada!

http://www.scielo.gpeari.mctes.pt/scielo.php?pid=S2182-51732013000100007&script=sci_arttext