Qual o Gabarito (IV) – Clínica Cirúrgica

Qual o Gabarito (IV) – Clínica Cirúrgica
1. Qual a mais frequente causa de obstrução intestinal em adultos?
A. Tumor de cólon;
B. Aderências;
C. Volvo intestinal;
D. Ascaris lumbricoides.
2. Qual o tipo histológico mais comum no câncer do canal anal?
A. Adenocarcinoma;
B. Linfoma;
C. Adenoma;
D. Carcinoma adenoescamoso;
E. Carcinoma epidermoide.
3. Qual a veia profunda cujo acesso percutâneo é preferencial, com menor índice de complicação, menor índice de mau posicionamento de cateter e mais facilidade técnica?
A. Veia jugular interna direita;
B. Veia subclávia direita;
C. Veia jugular interna esquerda;
D. Veia subclávia esquerda;
E. Veia axilar direita.
4. A indicação de esplenectomia (retirada do baço) está mais frequentemente relacionada com a seguinte doença:
A. Linfoma de Hodgkin;
B. Linfoma não Hodgkin;
C. Anemia hemolítica autoimune;
D. Púrpura trombocitopênica idiopática.
5. Um paciente se encontra no sexto dia de pós-operatório de cirurgia abdominal apresentando picos febris. Ao exame da ferida operatória encontramos discreta tumefação dolorosa em terço inferior com hiperemia (vermelhidão) local. Este quadro sugere:
A. Seroma;
B. Infecção;
C. Hematoma;
D. Eventração;
E. Evisceração.
6. Paciente masculino de 30 anos, vítima de atropelamento, deu entrada no OS com trauma fechado de abdome. Ao exame físico não se evidenciou anormalidades, paciente apresentava PA normal e Ht de 37%. Quatro horas após apresentou choque. Qual o órgão mais provável de ter sido lesado:
A. Fígado;
B. Mesentério;
C. Aorta abdominal;
D. Pâncreas;
E. Baço.
7. Qual a lesão que produzirá mais sangramento dentre as abaixo?
A. Ferida incisa em região glútea;
B. Lesão lateral da artéria femoral;
C. Lesão transfixiante da artéria hipogástrica;
D. Aneurisma da artéria renal;
E. Perfuração do parênquima pulmonar.
8. Qual das patologias abaixo tem indicação para cirurgia por videolaparoscopia?
A. Doença diverticular de sigmoide;
B. Colelitíase;
C. Hérnia hiatal;
D. Tumor de glândula adrenal;
E. Todas as acima.
9. A artéria cólica esquerda que irriga o cólon esquerdo é ramo da:
A. Aorta;
B. Cólica média;
C. Cólica comum;
D. Mesentérica inferior;
E. Mesentérica superior.
10. As válvulas de Huston estão localizadas no:
A. Esôfago;
B. Estômago;
C. Intestino delgado;
D. Cólon;
E. Reto.
11. Após traumatismo abdominal, verifica-se, ao toque retal, a presença de creptação em fundo de saco posterior. Este sinal sugere o diagnóstico de:
A. Rotura duodenal;
B. Laceração esplênica;
C. Pancreatite hemorrágica;
D. Úlcera péptica perfurada;
E. Infarto enteromesentérico.
12. Paciente menciona, há cerca de 24 horas, dor constante na região inguinal associada a náuseas. Ao exame físico verificam-se tumoração inguinal irredutível, distensão abdominal e irritação peritoneal. A conduta mais indicada nestas circunstâncias consiste de:
A. Cirurgia;
B. Rotina radiológica;
C. Avaliação laboratorial e repouso absoluto;
D. Hidratação e conduta expectante;
E. Sedação inicial.
13. No paciente cirrótico, o tratamento inicial do sangramento agudo ocasionado por varizes esofagianas deve ser realizado, preferencialmente, através de:
A. Escleroterapia endoscópica;
B. Desconexão azigoportal;
C. Transecção esofágica;
D. Infusão de Pitressin;
E. Esplenectomia total.
14. A obstrução da luz apendicular (apêndice), levando ao quadro de apendicite aguda, é provocada na grande maioria dos casos por:
A. Tumores;
B. Parasitas e corpo estranho;
C. Fecalito e hipertrofia linfoide;
D. Aderências;
E. Estenose.
15. As fístulas anais ocorrem, na maioria dos casos, em consequência de:
A. Fissura;
B. Tuberculose;
C. Traumatismo;
D. Doença de Crohn;
E. Abscesso ano-retal.
16. Em qual a cirurgia mais comumente desenvolve-se infecção da ferida operatória?
A. Bexiga;
B. Vias biliares;
C. Intestino;
D. Estômago e duodeno.
17. Qual das condições de abdome agudo é de terapêutica cirúrgica precoce?
A. Pancreatite aguda;
B. Diverticulite aguda;
C. Doença inflamatória pélvica;
D. Colecistite aguda.
18. Com relação ao trauma abdominal (contuso + penetrante) podemos afirmar que o órgão mais atingido é o:
A. Baço;
B. Duodeno;
C. Intestino delgado;
D. Fígado.
19. Qual a principal localização da estenose colônica consequente à colite isquêmica?
A. Cólon ascendente;
B. Ceco;
C. Ângulo esplênico de cólon;
D. Cólon sigmoide.
20. Na cirurgia da tireoide, a complicação mais grave no período pós-operatório imediato é:
A. Hipocalcemia;
B. Lesão da traqueia;
C. Hematoma volumoso com compressão de via aérea;
D. Bronco-aspiração;
E. Hipotireoidismo.

Questão 18, letra A.
Primeiramente, é interessante destacar que o trauma abdominal pode ser feito de forma aberta(penetrante ou não-penetrante) ou fechada(contusão). Assim, como as principais causas de traumas abdominais são compressão, esmagamento, cisalhamento e lesões por desaceleração, destaca-se que ocorrem estatisticamente mais contusões que traumas abertos. Atropelamentos, acidentes automobilísticos e quedas são as causas mais comuns de trauma fechado.

Dessa forma, já que o baço é o órgão mais freqüentemente lesado em contusões, ele também o é em traumas abdominais e pode ser a única lesão intra-abdominal em mais de 60% dos casos. Lesões em fígado e vísceras ocas seguem em incidência decrescente.

Esses dois artigos são pequenos e tratam acerca da epidemiologia de lesão abdominal!
http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v33n6/v33n6a06.pdf
http://www.cesumar.br/prppge/pesquisa/epcc2011/anais/patricia_novak.pdf

Segue um gráfico retirado do primeiro artigo e que ilustra o pioneirismo do baço como principal órgão afetado em traumas abdominais(o gráfico refere-se a contusões, mas essas são maioria em traumas abdominais):

Questão 15, letra E. A fístula anal consiste em uma espécie de túnel que ocorre entre a pele do períneo (externa) e o canal anal (interno).
O desenvolvimento de abscessos em relação com o reto ou canal anal é bastante recorrente, e apresenta-se como a fase inicial de formação da fístula.
Segundo Stephen Eisenhammer, tanto o abscesso quanto a fístula anorretal devem ser encarados como mesmo quadro, sendo o primeiro a fase aguda e a segunda a crônica.
Achei esse material bem legal: http://www.jcol.org.br/pdfs/02_1/06.pdf )

Correto, Isabela Saraiva.
Após lesão, e da necessidade de esplenectomia, o baço como importante órgão Imunológico
deixa agora vacância de uma imunidade exemplar?
O fígado quando volta a produzir sangue, na adultez, pode ser de forma patológica denominada
metaplasia mieloide agnogênica. Este seria o fato após esplenectomia?
O fígado busca substituir o baço? Mas, o fígado é um órgão imunológico?

Isabela Saraiva escreveu:

Questão 18, letra A.
Primeiramente, é interessante destacar que o trauma abdominal pode ser feito de forma aberta(penetrante ou não-penetrante) ou fechada(contusão). Assim, como as principais causas de traumas abdominais são compressão, esmagamento, cisalhamento e lesões por desaceleração, destaca-se que ocorrem estatisticamente mais contusões que traumas abertos. Atropelamentos, acidentes automobilísticos e quedas são as causas mais comuns de trauma fechado.

Dessa forma, já que o baço é o órgão mais freqüentemente lesado em contusões, ele também o é em traumas abdominais e pode ser a única lesão intra-abdominal em mais de 60% dos casos. Lesões em fígado e vísceras ocas seguem em incidência decrescente.

Esses dois artigos são pequenos e tratam acerca da epidemiologia de lesão abdominal!
http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v33n6/v33n6a06.pdf
http://www.cesumar.br/prppge/pesquisa/epcc2011/anais/patricia_novak.pdf

Segue um gráfico retirado do primeiro artigo e que ilustra o pioneirismo do baço como principal órgão afetado em traumas abdominais(o gráfico refere-se a contusões, mas essas são maioria em traumas abdominais):

Exato, Danielle Azevedo

Danielle Azevedo escreveu:

Questão 15, letra E. A fístula anal consiste em uma espécie de túnel que ocorre entre a pele do períneo (externa) e o canal anal (interno).
O desenvolvimento de abscessos em relação com o reto ou canal anal é bastante recorrente, e apresenta-se como a fase inicial de formação da fístula.
Segundo Stephen Eisenhammer, tanto o abscesso quanto a fístula anorretal devem ser encarados como mesmo quadro, sendo o primeiro a fase aguda e a segunda a crônica.
Achei esse material bem legal: http://www.jcol.org.br/pdfs/02_1/06.pdf )

A 4 seria letra C. Visto que "o objetivo principal da cirurgia é a sua ação terapêutica em diferentes doenças, sobretudo em caso de determinadas formas de anemia hemolítica, nas quais se atribui ao baço uma atividade exagerada (hiperesplenismo) responsável pela destruição excessiva dos glóbulos vermelhos.
- See more at: http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=156#sthash.rcBLh58q.dpuf
http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=156

Tentarei responder a pergunta 12. Acredito que a resposta seja letra "A". Na tumoração inguinal irredutível, ocorre o aprisionamento e estrangulamento de uma víscera abdominal na região inguinal. Devido a esse estrangulamento, ocorre isquemia da víscera e obstrução to trato intestinal. A cirurgia nesses casos é recomendada para evitar futuras complicações.
Fontes:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-69912001000600010&script=sci_arttext

Questão 10, Resposta Letra E
"O reto mede aproximadamente 15 cm de comprimento da junção retossigmoidiana até o canal anal. Pode ser dividido em 3 porções: superior, médio e inferior. O reto possui 3 pregas mucosas transversais conhecidas como válvulas de Houston. "
fonte: http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias/24484

Questão 20, letra C.
"O hematoma cervical pós tiroidectomia é uma complicação potencialmente ameaçadora da vida. De acordo com a literatura tem uma incidência de 0% a 3%. O hematoma ocorre, quase sempre, nas primeiras 4 a 6 horas de pós-operatório. Na maioria das vezes resulta de uma hemostase inadequada durante a cirurgia ou de um aumento da pressão nas veias do pescoço durante a extubação ou com os acessos de tosse.
A obstrução da via aérea é provocada por edema da mucosa laríngea por obstrução venosa e linfática causada pelo hematoma cervical expansivo. O reconhecimento precoce desta complicação é fundamental para evitar a morte do doente ou o edema cerebral."
Fonte: http://www.spcir.com/menu-guia-carcinoma-tiroide-cirurgia/menu-pos-operatorio.html

A resposta da questão 9 é letra D, a artéria cólica esquerda é responsável por irrigar o cólon descendente e ela é uma ramo da Artéria mesentérica inferior, ramo da Aorta descendente abdominal, como podemos observar melhor na figura abaixo :l.

Boa noite professora Hélia,

Gostaria de saber a resposta da 4ª questão, ja foi exposto a cima que essa resposta seria a letra C, porém encontrei alguns artigos que se baseavam em pesquisas clinicas por meio de prontuários que diziam que a problemática de maior incidência da esplenectomia era a Púrpura Trombocitopênica Idiopática, ou seja, a letra D. Estou ansioso para saber qual seria a resposta certa. Desde já obrigado.

Fonte:
http://www.acm.org.br/revista/pdf/artigos/350.pdf

Respondi a questão 02. Acredito que o gabarito dessa questão seja letra D. Nas minhas pesquisas pude observar que o câncer do canal retal é bastante raro, tanto é que responde apenas por 2% dos canceres que acometem o TGI. Segundo esse artigo que eu li pra responder à questão
"Os tumores da região anal podem ser queratinizados ou não-queratinizados. Os tumores basalóides/cloacogênicos surgem da zona funcional, exatamente acima da linha denteada e são considerados pela maioria dos pesquisadores como um tipo de câncer escamoso." E é esse tipo de câncer o mais comum nessa região.

Artigo: http://cbr.org.br/wp-content/biblioteca-cientifica/v2/12_01.pdf

Acredito que a resposta para a questão 5 seja letra A. O seroma pode ser caracterizado como uma coleção líquida que fica retida próxima a cicatriz cirúrgica causando inflamação. Os seus sintomas condizem com os apresentados pelo paciente em questão: é uma condição que geralmente surge entre 6 a 7 dias após a operação, se caracteriza por inchaço, dor e vermelhidão locais. Nas pesquisas foi interessante observar que o seroma é comum em casos de cirurgias estéticas, como a abdominoplastia, com incidência de até 57% nesse procedimento. Também pode surgir após cesárias, tendo como principais causas a falta de uso de uma cinta ou curativo compressivo após a cirurgia, ou pré disposição genética.

Fontes usadas:

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-51752010000400021
http://www.plasticadosonho.com.br/blog/dicas-de-saude/atencao-para-o-seroma/
http://www.stedile.med.br/procedimentos/abdominoplastia.html
http://www.tuasaude.com/seroma/

De acordo com minha pesquisa, acredito que o gabarito da questão 3 seja letra A.
Pesquisando sobre essa questão encontrei o artigo: Acessos Venosos Centrais e Arteriais Periféricos –
Aspectos Técnicos e Práticos. Nele há a seguinte explicação: "A VJI direita proporciona um dos locais mais favoráveis para o acesso às grandes veias torácicas, associando-se a altas taxas de sucesso na punção, além de apresentar baixos índices de complicações graves. Por isso, tem sido indicada como via de acesso preferencial em pacientes graves pela maioria dos autores."

Fonte: http://www.htssaude.com.br/site/educacional/acessovenoso.pdf

Boa noite, professora!
Pesquisando, encontrei que a resposta para a questão 8 seria a letra E. Todas as enfermidades citadas podem ser tratadas cirurgicamente por videolaparoscopia, que seria uma forma mais eficiente de cirurgia devido à melhor visualização da área a ser tratada e por ser um método que reduz a morbidade pós-cirúrgica.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0102-67202007000300002&script=sci_arttext

http://www.drfernandovalerio.com.br/calculo_de_vesicula.htm

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0101-98802006000300007&script=sci_arttext

http://drauziovarella.com.br/letras/h/hernia-de-hiato/

Questão 17.
Professora, acredito que o gabarito seja letra D. Colecistite Aguda.
Por se tratar de uma região que apresenta pouca inervação, principalmente de Nociceptores, quando um paciente se queixa de algum sintoma a nível vesicular, quase sempre o processo patológico já se encontra bem avançado, sendo mais indicada a intervenção cirúrgica.

http://www.medlearn.com.br/index.php/abdome_agudo/
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=169

Olá professora! Pesquisei sobre a questão 1 e acredito que a resposta seja B.

Em uma das pesquisas afirma que 75% dos casos de obstrução intestinal nos adultos seriam por causa de aderências, menos de 25% por hérnias e menos de 1% pelas demais causas.

"As principais causas de obstrução intestinal do adulto são as bridas e aderências, seguidas de hérnias. As aderências são devidas a cirurgias prévias ou de origem inflamatória. A obstrução intestinal por hérnia, que até pouco tempo ocupava o primeiro lugar em importância, atualmente está em segundo, exatamente pelo grande número de cirurgias realizadas. As hérnias podem ser externas ou internas. As hérnias externas constituem o grupo mais numeroso. Elas podem ser inguinais (diretas ou indiretas), femorais, incisionais, umbilicais, lombares etc. As hérnias internas, como aquelas que se fazem através do ligamento de Treitz, hérnias do assoalho pélvico etc., formam um grupo menos numeroso, porém muito importante, devido à dificuldade que existe em se firmar o diagnóstico."

http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/urgencia/livro1/cap/cap33.htm
http://www.sms.rio.rj.gov.br/servidor/media/obstrucaointestinal.ppt

Professora, de acordo com a minha pesquisa a resposta para a QUESTÃO 1 seria a letra B. De acordo com os dados que eu encontrei todas as outras alternativas também se apresentavam como potenciais causas de obstrução intestinal no indivíduo adulto, porém 60% dos casos era resultante de aderências no intestino.
Usei como referência esse estudo: http://www.smcrj.org.br/aulas/emergencias_cirurgicas_2013/pdf/Obstrucao_Instestinal.pdf

Bom dia professora. Eu pesquisei sobre a questão 14, porém eu encontrei múltiplas respostas nos artigos. Normalmente os artigos falam sobre as causas mais frequentes de apendicite aguda, que são: hiperplasia do tecido linfóide principalmente nas crianças, fecalitos, corpos estranhos (sementes, fibras, bário, projétil de arma de fogo), vermes e neoplasias. Com isso, ficariam as respostas B e C. Entretanto, um artigo destaca que a apendicite aguda se inicia, em 35% dos casos, com a obstrução do lúmen apendicular por material fecal, fazendo com que eu opte pela letra B)

Referências:

1)O USO DA ULTRA-SONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO E EVOLUÇÃO
DA APENDICITE AGUDA* - (http://www.scielo.br/pdf/rb/v36n2/v36n2a04.pdf)
2)Apendicite aguda: análise institucional no manejo peri-operatório - (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-67202009000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt)
3)Validação do escore de Alvarado no diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adolescentes no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP - (http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292003000400008)
4)APENDICITE AGUDA: EXISTE RELAÇÃO ENTRE O GRAU EVOLUTIVO, IDADE E
O TEMPO DE INTERNAÇÃO? - (http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v32n3/v32n3a06.pdf)

Bom dia! Bom, tentei responder à questão 11 e fico com a letra A. Fundo de saco posterior é uma extensão do peritônio que está em sua porção mais baixa, na parte posterior do útero, sendo, assim, um lugar propício ao armazenamento de líquidos extravasados na cavidade abdominal. A crepitação observada ao toque retal indica, portanto, o acúmulo de líquidos nessa região. A rotura duodenal provoca o extravasamento de líquido na cavidade abdominal, que, por trânsito muito lento, vai se acumular no fundo de saco posterior. Sendo assim, acredito que a rotura duodenal é a responsável pela crepitação do fundo de saco posterior descrita na questão.
Obrigada!
Referências: http://www.revistas.usp.br/revistadc/article/download/57816/60864
http://books.google.com.br/books?id=2JTOBAAAQBAJ&pg=PA382&lpg=PA382&dq=crepitação+em+fundo+de+saco+posterior&source=bl&ots=rNvxcIRqIv&sig=v2n8DbGONU_fPugT1t6F_9_jXFQ&hl=pt-BR&sa=X&ei=DkVnVNbtK4aZNq2VgOgO&ved=0CCYQ6AEwBA#v=onepage&q=crepitação%20em%20fundo%20de%20saco%20posterior&f=false

17 - A indicação cirúrgica ocorre em grande número de pacientes com colelitíase após um quadro de colecistite, pelo medo de um agravamento do quadro e pelo risco de conversão da colecistectomia do método videolaparoscópico para o método aberto.
A ultrassonografia é o exame "ouro", sendo a alteração mais sugestiva de colecistite aguda o espessamento da parede vesicular.

Olá a todos! Acredito que a resposta da 13 seja letra b. Porque seria criado um desvio utilizando a veia hepática direita e a veia porta direita. É um método muito eficaz, pois reduz a pressao no sistema porta diminuindoo tamanho das varizes esofagicas e parando o sangramento. É importante falar também da Escleroterapia endoscópica que é uma tecnica utilizada para prevenir futuros sangramentos, a partir de um vasoconstrictor, impedindo o rompimento das varizes.

Algo interessante pra ler nessa tarde de sábado:

http://ranieralph.weebly.com/uploads/3/1/9/3/3193594/cirrose-_e-_suas-_complicacoes.pdf

Boa tarde a todos !!! Gostaria de responder a questão 19... GABARITO: Letra C (Ângulo esplênico do cólon)
O mecanismo principal para o desenvolvimento da Colite Isquêmica parece ser o comprometimento agudo e autolimitado do fluxo sanguíneo para o cólon com maior atividade motora o que ocorre após uma refeição copiosa, diminuição de fluxo agudo por alguma causa orgânica, deficiência pregressa do fluxo por alterações preexistentes e alteração de fluxo sanguíneo no cólon desencadeado por alterações ambientais, alimentares ou por fatores emocionais. A constipação intestinal é outro fator que tem influência na irrigação do cólon.
Não se consegue demonstrar, na maioria das vezes, a obstrução do fluxo sanguíneo por meio da arteriografia. Apesar deste fato, existe a correlação da colite isquêmica com locais onde a irrigação é mais distal aos vasos principais como no ângulo esplênico, seguido pelo cólon sigmóide e cólon ascendente.
A colite isquêmica em jovens tem a etiologia geralmente associado a vasculites (principalmente lúpus eritematoso sistêmico), reações medicamentosas, anemia falciforme, coagulopatias, uso de cocaína e participação em corridas de longa distância (maratonas).
O cólon é protegido da isquemia pelo fluxo sanguíneo da artéria colateral formada pela artéria marginal de Drummond que conecta as artérias principais. Em relação à incidência, a ordem das estruturas afetadas seria:
1. Ângulo Esplênico (ponto de Griffith): é o segmento mais comprometido porque em até 5% das pessoas a artéria marginal de Drummond é tênue ou ausente neste segmento.
2. Junção Retossigmoideana (ponto de Sudek): é o segundo segmento mais comprometido porque é o ponto distal das últimas conexões colaterais das artérias proximais.
3. Cólon Direito: terceiro segmento em frequência porque em até 50% das pessoas a artéria marginal de Drummond é menos desenvolvida e nos casos de baixo fluxo sistêmicos pode ser comprometido.
Segue uma imagem ilustrando as estruturas supracitadas...


http://derival.com.br/doencas/colite-isquemica/

Boa noite a todos! Tentei responder a questão 16, porém não consegui achar uma resposta consistente para a questão, do modo que gostaria. Entretanto gostaria de falar um pouco sobre a opinião que construí sobre a questão. No início, antes de pesquisar, diria que a resposta era a letra C. Li bastante e, durante as pesquisas achei inúmeros artigos que afirmam que as principais formas de infecção hospitalar são as urinárias, respiratórias e de sítio cirúrgico. Nesse momento, fiquei em dúvida, mas acredito que essa resposta não se encaixa na questão. Acredito que a questão quer o principal sítio cirúrgico infectado. Encontrei que a principal fonte de infecções da ferida operatória é a flora endógena, desse modo, consolidei minha opinião de que a letra C está correta, devido à diversificadíssima flora intestinal do ser humano. Portanto, acredito mesmo que a resposta correta seja a letra C. Também encontrei um artigo afirmando que em um estudo, com cerca de 2.000 pacientes teve um maior índice de infecção no sítio cirúrgico maior no trato gastrintestinal. Entretanto, essa afirmação não responde a pergunta, já que três, das quatro alternativas da questão fazem parte do TGI. Além disso, encontrei um artigo que indica o uso de açúcar para tratamento de infecção de ferida cirúrgica. Achei muito interessante, pois, além de ser uma técnica altamente inusitada, ao meu ponto de vista, apresenta também baixíssimos custos.
Voltando a questão, gostaria muito de saber qual a resposta correta. Obrigado, Professora!
http://www.ccih.med.br/Caderno%20B.pdf
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/ih/ih_ifc05.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v47n2/a23v47n2.pdf

Boa tarde! Tentarei responder a questão 13.
De acordo com o que pesquisei, acho que a resposta correta seja a letra A.
A cirrose alcoólica, viral ou criptogênica são umas das principais causas da hipertensão portal. A hipertensão portal é uma síndrome clínica caracterizada por um aumento progressivo na pressão venosa do sistema porta, com formações de colaterais na tentativa de descomprimir o sistema hipertenso. Entre as colaterais, a de maior importância clínica é a localizada na junção esofagogástrica que dá origem às varizes vistas endoscopicamente e que ao se romperem determinam hemorragia de vulto. A ruptura de varizes esofágicas é causa de cerca de 70 % do primeiro episódio de sangramento digestivo alto em pacientes com hipertensão portal.  A mortalidade no primeiro episódio de ruptura de varizes esofágicas varia de 30-40%. Dos pacientes que sobrevivem à hemorragia do primeiro episódio, mais da metade tem recidiva hemorrágica dentro de um ano. O sangramento por ruptura de varizes esofagogástricas é uma emergência médica com alta morbi-mortalidade, por isso o seu manejo deve ser realizado em unidade de terapia intensiva com uma equipe médica multidisciplinar. Deve haver  a restauração volêmica, pois a maior instabilidade hemodinâmica do paciente piora o prognóstico, e a terapia farmacológica deve ser iniciada na tentativa de reduzir a pressão portal. O tratamento endoscópico é o ponto fundamental no manejo do sangramento varicoso, garantindo uma hemostasia duradoura. A endoscopia é necessária tanto para identificar a causa e a topografia do sangramento (cerca de 15% dos pacientes cirróticos sangram por causas não relacionadas a hipertensão porta), como para promover o tratamento. Deverá ser realizado o mais cedo possível após estabilização hemodinâmica (dentro das primeiras 12h após a admissão), especialmente naqueles pacientes com sangramento significativo e com sinais de cirrose, pois a precocidade da endoscopia está diretamente relacionada a um maior índice de detecção do foco hemorrágico. Escleroterapia é baseada no princípio da trombose e cicatrização da variz através da injeção de um agente esclerosante (fator de coagulação dependente) ou uma cola biológica (cianoacrilato). A escleroterapia com cianoacrilato é especialmente útil no tratamento das varizes de fundo gástrico, onde apresenta melhores resultados do que a ligadura elástica, ou em casos de cirrose avançada (Child-Pugh C), onde há um distúrbio mais severo da coagulação e o risco de ressangramento das varizes é maior.

Fonte: http://sobed.org.br/wp-content/uploads/2013/10/HDA_Varicosa.pdf
          http://www.hepcentro.com.br/varizes.htm