Qual o Gabarito (I)? (Não é para Nota)

TURMA 135
Leia abaixo.

Coletânea de questões de provas para Residência Médica e Concursos
(Este CV é utilizado apenas como curiosidade e divertimento, jamais no segundo período como objetivo de prova em Histologia. Mas, como tratamos destes temas, de forma preliminar, em sala de aula e no CV, resolvi apresentar. Tente responder e quando for lançado o gabarito você não perderá nada, muito pelo contrário, é mais uma aquisição de novos conhecimentos que acompanhará você como Médico para o resto de suas vidas).

1. A lesão de Ghon se traduz, ao RX de tórax, por pequeno nódulo calcificado no parênquima pulmonar, quase sempre localizado no terço médio ou na região basal. Ele expressa uma lesão relacionada à seguinte doença pulmonar:
A. Criptococose basal
B. Tuberculose primária
C. Pneumocistose pulmonar
D. Histoplasmose

2. Os dois fatores de risco que, nutricionalmente, definem um maior risco de morbidez pós operatória nos pacientes cirúrgicos são:
A. Anergia
B. Curva glicêmica e gama GT
C. Transferrina e função hepática
D. Peso corporal e albumina sérica

3. O estímulo ao excesso de produção de colágeno, nos quelóides e cicatrizes hipertróficas pós cirúrgicas, está associado à presença de:
A. Linfócitos
B. Colagenase
C. Citocina
D. Alfa-2 macroglobulina

4. A causa mais comum de deficiência de cicatrização dos tecidos está associada à hipovitaminose do tipo:
A. D
B. C
C. B
D. A

5. A hipoxemia é definida pela PO2 menor que:
A. 80mmHg
B. 70mmHg
C. 60mmHg
D. 50mmHg

6. O aumento do tamanho das células com conseqüente aumento do órgão, como se observa no coração de pacientes com sobrecarga hemodinâmica crônica, chama-se:
A. Atrofia
B. Hiperplasia
C. Metaplasia
D. Displasia
E. Hipertrofia
7. Um aspecto importante na endocardite infecciosa é a possibilidade de intervenção cirúrgica em determinadas situações clínicas. Em que situação a seguir é indiscutível o benefício do tratamento cirúrgico em relação ao tratamento clínico?
A. Quando da presença de insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional
B. Quando da embolização periférica
C. Endocardite por enterococo
D. Em indivíduos usuários de drogas endovenosas

8. Qual alternativa não está relacionada com a anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?
A. Alcoolismo
B. Quimioterapia antineoplásica (tumor)
C. Vegetarianos restritos

9. Assinale a alternativa que configure o diagnóstico correto. Paciente com 25 anos, sexo feminino, branca, natural de Curitiba, PR. Há 2 anos refere apresentar cefaléia (dor de cabeça) intensa, pulsátil, com localização hemicraniana e por vezes generalizada. Informa, ainda, que tal cefaléia, quando se inicia, é menos intensa e acompanhada de escotomas cintilantes (luzes) e, logo após, de sono e fotofobia (aversão à luz), também quase sempre de náuseas e vômitos. Há casos na família.
A. Cefaléia crônica diária
B. Cefaléia pós-traumática
C. Enxaqueca clássica

10. Uma paciente de 29 anos, asmática desde a infância, dá entrada no pronto-socorro com queixas de dispnéia (falta de ar) e tosse de início há 24 horas, sem melhora com o uso de broncodilatadores inalatórios. Ao exame, encontra-se cianótica (extremidades arroxeadas) 4+, taquicárdica e taquipnéica. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos em ambos os hemitórax. O médico pede RX de tórax e gasometria arterial (medida dos gases no sangue arterial). O parâmetro clínico-laboratorial que mais preocupa neste paciente é:
A. F.R. = 36irpm (freqüência respiratória = 36 incursões respiratórias por minuto)
B. F.C. = 130bpm (freqüência cardíaca = 130 batimentos por minuto)
C. PaO2 = 60mmHg (Pressão arterial de oxigênio)
D. PaCO2 = 40mmHg

11. Um paciente dá entrada na emergência com dor retroesternal em queimação iniciada há cerca de 30 minutos antes da consulta na emergência. O ECG (eletrocardiograma) mostra apenas depressão do segmento ST na parede inferior. Pensando na hipótese de infarto agudo do miocárdio (IAM), você solicita exames de sangue para dosagem de enzimas cardíacas. Ainda na sala de emergência, além de analgesia (sedar a dor), você deve prescrever:
A. Aspirina
B. Lidocaína
C. Estreptoquinase
D. Inibidor de angiotensina

12. Que local do trato alimentar apresenta maior densidade de micróbios?
A. Cavidade oral
B. Estômago
C. Intestino delgado
D. Reto

13. Hipopotassemia = diminuição da concentração de K+ no sangue (menor que 3,5 mEq/L) tem como principal etiologia:
A. Uso de diuréticos
B. Diarréia
C. Diabetes mellitus
D. Võmitos

14. Qual a principal causa de óbito em pacientes na UTI?
A. Infecção urinária
B. Hipovolemia
C. Pneumonia

15. Hipertrofia ventricular esquerda está relacionada a maior risco, exceto:
A. Morte súbita
B. Insuficiência cardíaca
C. Acidente vascular cerebral
D. Isquemia miocárdica

16. Nos usuários de drogas ilícitas endovenosas, o local mais comumente acometido na endocardite infecciosa é:
A. Válvula mitral
B. Válvula aórtica
C. Válvula pulmonar
D. Válvula tricúspide
E. Septo interventricular

17. Assinale a complicação mais freqüente em pacientes com asma:
A. Infecção bacteriana ou viral brônquica
B. Tuberculose pulmonar
C. Cor pulmonale
D. Derrame pleural

18. A complicação clínica mais comum do IAM:
A. Pericardite
B. Perfuração do septo interventricular
C. Arritmias
D. Tromboembolismo

Achei algumas respostas:
1-B(mas procurando vi que é "comum" em crianças, por quê?)
2-D
3-C
4-B
5-C
6-E, masfiquei em dúvida entre a E e a B

16. Acredito que a resposta para esta questão seria a letra D, uma vez que pacientes usuários de drogas ilícitas endovenosas, pela falta de esterilidade das seringas têm mais facilidade de permitir o contato de bactérias Staphylococcus Aureus com a corrente sanguínea. E a incidência dessas bactérias afetam principalmente as válvulas do lado direito, no caso a tricúspide. Estudando sobre esta doença, me lembrei da senhora falando em sala da relação de infecções dentárias e problemas cardíacos e no caso dessa doença, endocardite infecciosa, a possível passagem e de bactérias para a circulação sanguínea por via dessas infecções seria um fator de risco, já que essa bactéria poderia circular e se alojar no coração?

Nódulo de ghon está relacionado à tuberculose primária.
Essa é uma doença infecciosa-crônica, transmissível através do Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). O contato com o bacilo (presente em gotículas exaladas pela respiração, tosse ou espirro de pessoas contaminadas) não significa que a pessoa sadia será necessariamente infectada, pois o muco produzido nas vias aéreas superiores retém o bacilo e, caso o mesmo ultrapasse esta contenção física, alcançando os alvéolos, macrófagos pulmonares entram em atividade, onde desencadeiam uma reação inflamatória inespecífica local.
Ao ser fagocitado, portanto, o bacilo desencadeia uma resposta inflamatória com produção de moléculas efetoras solúveis: citocinas, interleucinas e quimiocinas. Os bacilos podem, posteriormente, ser transportados, pelos macrófagos, aos linfonodos hilares reproduzindo o mesmo padrão de resposta inflamatória. Por volta da segunda semana ocorre uma resposta tardia do tipo celular, mediada por linfócitos TCD4+ e TCD8+, atraídos pela citocina. TCD4+ secreta interferon-γ que ativa macrófagos para destruir micobactérias. Linfócitos TCD8+ lisam macrófagos infectados levando à formação de reação granulomatosa com necrose caseosa (reação de hipersensibilidade tardia).
"O nódulo tuberculoso primário (nódulo de Ghon), geralmente está localizado em área subpleural inferior do lobo superior, ou área superior do lobo inferior. A associação do nódulo subpleural e de linfonodos hilares, é denominada de complexo de Ghon. Em pacientes com bom estado imunológico a regressão desta lesão leva à cicatrização da área comprometida com calcificação posterior. O bacilo, no entanto, permanece inerte por muitos anos, na área cicatrizada, dentro de macrófagos. Em alguns casos, principalmente em pacientes com comprometimento do sistema imunológico, particularmente crianças desnutridas, idosos e pacientes com AIDS, a doença pode progredir para formas disseminadas graves."

Logo, o nódulo de Ghon é o primeiro granuloma tuberculoso. Geralmente ocorre nas regiões médias dos pulmões já que são as áreas mais arejadas (portanto, a probabilidade de chegarem bacilos aí é maior).

Com relacão à segunda questão, achei esse texto indicando as complicacoes fisiológicas no período pós-operatório.
Os resultados da cirurgia cardíaca estão relacionados aos fatores de risco pré-operatórios e ao adequado manejo da homeostase durante e após o procedimento cirúrgico. Os principais fatores de risco incluem: disfunção ventricular (fração de ejeção < 30%), lesão de tronco de coronária esquerda, diabetes, insuficiência renal, obesidade, doença pulmonar e idade avançada. A literatura dispõe de diversas metodologias e escores para avaliação de risco e previsão de resultados, fornecendo ferramentas para a avaliação da qualidade do serviço e o desenvolvimento de estratégias de contínuo aperfeiçoamento.
Alteracões no Sistema cardiovascular:
Redução da complacência e contratilidade miocárdicas
Taquicardia sinusal FC 100 a 120
Atrito pericárdico
Pneumopericárdio
Hipotensão ortostática
Eletrocardiograma: hemibloqueios transitórios

Essa foram algumas das resposta que encontrei e completei com as já vista pelos colegas, acho que tem poucas certas, a professora e os colegas podem corrigir e completar, por favor.
1- B-tuberculose primária, como mostrado tão bem por Andrea
2- Não encontrei nada conclusivo sobre essa Caio, você poderia me mandar onde encontrou?
3- D. Alfa-2 macroglobulina, encontrei citocina também Caio, mas vi que essa prevalecia, até porque a citocina não está especificada, mas não tenho certeza
4- B. C
5- C. 60mmHg
6- E. Hipertrofia, também fiquei na dúvida Caio
7- A. Quando da presença de insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional,
8- B. Quimioterapia antineoplásica (tumor)
9- C. Enxaqueca clássica
10- A. F.R. = 36irpm (frequência respiratória = 36 incursões respiratórias por minuto)
11- B. Lidocaína
12- C. Intestino delgado
13- A. Uso de diuréticos
14- A. Infecção urinária
15- C. Acidente vascular cerebral
16- No caso dessa Livia, na pesquisa encontrei que as mais acometidas seriam válvulas mitral (40%) e aórtica (34%), no caso como você disse que na condição desses pacientes as válvulas do lado esquerdo seriam atingidas então não seria válvula aórtica, ou preferência desse tipo de bactéria é pela tricúspide? aqui está o link da pesquisa http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=412
17- Fiquei na dúvida entre pneumonia e a infecção urinária Saulo, mas sua postagem é totalmente conclusiva
18- C. Arritmias

Para acrescentar ainda mais informação sobre a questão 14, tanto a pneumonia como a infecção urinária podem levar a um quadro de septicemia dependendo do germe causador da infecção e do estado geral do paciente. Assim, a partir dos dados encontrados, acredito que a septicemia é a maior causa de óbitos em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Para corroborar com essa afirmação, coloquei link de dois artigos que tratam sobre esse assunto. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2008000200003 http://www.amib.com.br/rbti/download/artigo_2010617164554.pdf

Caio Graco
Vê-se o papel fundamental da albumina no sangue que circula sob pressão (oncótica).
A albumina é secretada pelo fígado. Pacientes com doenças hepáticas têm mais complicações pós-operatórias?
A resposta não é citocina, é alfa 2 macroglobulina
Hélia Cannizzaro

Caio Graco escreveu:

Achei algumas respostas:
1-B(mas procurando vi que é "comum" em crianças, por quê?)
2-D
3-C
4-B
5-C
6-E, masfiquei em dúvida entre a E e a B

Livia Nascimento
A resposta está certa.
Você poderia pesquisar qual a razão ser tricúspide?
A mitral e a tricúspide têm analogamente epitélio plano simples que repousa num TCD (denso)
e têm uma amarração (assim, como o miocárdio) de anéis fibrosos, trígonos fibrosos,
septos membranosos e cartilagem fibrosa. Esta justificativa histológica não é plausível, não é mesmo?
O dependente de droga intravenosa (o nome afirma: venosa), a droga chega primeiro
na câmara direita do coração, onde está a tricúspide.
Neste trajeto, pela artéria pulmonar, para os pulmões, haveria algum antídoto da droga?
No retorno, pelas veias pulmonares, a válvula mitral nunca é comprometida?
Hélia Cannizzaro

livia.nascimento escreveu:

16. Acredito que a resposta para esta questão seria a letra D, uma vez que pacientes usuários de drogas ilícitas endovenosas, pela falta de esterilidade das seringas têm mais facilidade de permitir o contato de bactérias Staphylococcus Aureus com a corrente sanguínea. E a incidência dessas bactérias afetam principalmente as válvulas do lado direito, no caso a tricúspide. Estudando sobre esta doença, me lembrei da senhora falando em sala da relação de infecções dentárias e problemas cardíacos e no caso dessa doença, endocardite infecciosa, a possível passagem e de bactérias para a circulação sanguínea por via dessas infecções seria um fator de risco, já que essa bactéria poderia circular e se alojar no coração?

Exatamente, Saulo Xavier
Dá para imaginar, então, a necessidade de assepsia hospitalar rigorosa, para impedir que
microorganismos graves (infecção hospitalar) sejam agentes etiológicos (=causa) dessas Pneumonias.
Hélia Cannizzaro

Saulo.Xavier escreveu:

Professora Hélia, estava observando as questões e me senti confortável para tentar responder a questão 14: 14. Qual a principal causa de óbito em pacientes na UTI?

Acredito que a resposta seja a letra C: Pneumonia.

Pelo que pude concluir a partir de minhas leituras, a Pneumonia é a principal causa de óbito em pacientes de UTI. Isso se deve ao fato de que considerável número de pacientes em Tratamento Intensivo encontram-se sob Ventilação Mecânica. O trauma local e a inflamação ocasionados pelo tubo e a broncoaspiração das secreções da orofaringe para a traqueia abaixo do "cuff" do TOT (Tubo Orotraqueal) facilitam processos pneumônicos, em virtude da penetração de bactérias e outros patógenos através dos tecidos lesados. Além disto, a própria permanência do Tubo se correlaciona com maior chance de pneumonia.

Outra causa que também pode ser citada é o acúmulo de secreção nos pulmões decorrente do prolongado período de tempo que os pacientes passam deitados, bem como a já reduzida imunidade de um paciente que se encontra em UTI.

Caso tenha interesse, segue o link de um estudo clínico conduzido pela equipe de Medicina Intensiva do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (UFRJ), publicado no Jornal Brasileiro de Pneumologia: "Prevalência e prognóstico dos pacientes com pneumonia associada à ventilação mecânica em um hospital universitário"

Link: http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_artigo.asp?id=1183

Saulo

Ótimo Texto.
Você poderia pesquisar, por curiosidade para a Turma 135, uma imagem radiológica
desta lesão granulomatosa (nódulo de Ghon)?
Hélia Cannizzaro

deabasto escreveu:

Nódulo de ghon está relacionado à tuberculose primária.
Essa é uma doença infecciosa-crônica, transmissível através do Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). O contato com o bacilo (presente em gotículas exaladas pela respiração, tosse ou espirro de pessoas contaminadas) não significa que a pessoa sadia será  necessariamente infectada, pois o muco produzido nas vias aéreas superiores retém o bacilo e, caso o mesmo ultrapasse esta contenção física, alcançando os alvéolos, macrófagos pulmonares entram em atividade, onde desencadeiam uma reação inflamatória inespecífica local.
Ao ser fagocitado, portanto, o bacilo desencadeia uma resposta inflamatória com produção de moléculas efetoras solúveis: citocinas, interleucinas e quimiocinas. Os bacilos podem, posteriormente, ser transportados, pelos macrófagos, aos linfonodos hilares reproduzindo o mesmo padrão de resposta inflamatória. Por volta da segunda semana ocorre uma resposta tardia do tipo celular, mediada por linfócitos TCD4+ e TCD8+, atraídos pela citocina. TCD4+ secreta interferon-γ que ativa macrófagos para destruir micobactérias. Linfócitos TCD8+ lisam macrófagos infectados levando à formação de reação granulomatosa com necrose caseosa (reação de hipersensibilidade tardia).
"O nódulo tuberculoso primário (nódulo de Ghon), geralmente está localizado em área subpleural inferior do lobo superior, ou área superior do lobo inferior. A associação do nódulo subpleural e de linfonodos hilares, é denominada de complexo de Ghon. Em pacientes com bom estado imunológico a regressão desta lesão leva à cicatrização da área comprometida com calcificação posterior. O bacilo, no entanto, permanece inerte por muitos anos, na área cicatrizada, dentro de macrófagos. Em alguns casos, principalmente em pacientes com comprometimento do sistema imunológico, particularmente crianças desnutridas, idosos e pacientes com AIDS, a doença pode progredir para formas disseminadas graves."

Logo, o nódulo de Ghon é o primeiro granuloma tuberculoso. Geralmente  ocorre nas regiões médias dos pulmões já que são as áreas mais arejadas (portanto, a probabilidade de chegarem bacilos aí é maior).

Livia Ribeiro Gondim
Muito bem Livia, quase resolve certa todas as questões.
Mas, a 7 (endocardite por enterococo); 8 (vegetarianos restritos); 12 (reto);
13 (diarreia) "principal etiologia"; 14 (pneumonia); 16 (tricúspide);
17 (infecção bacteriana ou viral brônquica).
Obs.: Estudo profundo e vasto de AMPLA LITERATURA, científica, demonstram que
no mundo inteiro o maior comprometimento das valvas cardíacas, em usuários
de droga IV, é a tricúspide. Esta questão da Residência Médica do HC de SP
está corretíssima.
Hélia Cannizzaro

Livia Ribeiro Gondim escreveu:

  Essa foram algumas das resposta que encontrei e completei com as já vista pelos colegas, acho que tem poucas certas, a professora e os colegas podem corrigir e completar, por favor.
1- B-tuberculose primária, como mostrado tão bem por Andrea
2- Não encontrei nada conclusivo sobre essa Caio, você poderia me mandar onde encontrou?
3- D. Alfa-2 macroglobulina, encontrei citocina também Caio, mas vi que essa prevalecia, até porque a citocina não está especificada, mas não tenho certeza
4- B. C
5- C. 60mmHg
6- E. Hipertrofia, também fiquei na dúvida Caio
7- A. Quando da presença de insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional,
8- B. Quimioterapia antineoplásica (tumor)
9- C. Enxaqueca clássica
10- A. F.R. = 36irpm (frequência respiratória = 36 incursões respiratórias por minuto)
11- B. Lidocaína
12- C. Intestino delgado
13- A. Uso de diuréticos
14- A. Infecção urinária
15- C. Acidente vascular cerebral
16- No caso dessa Livia, na pesquisa encontrei que as mais acometidas seriam válvulas mitral (40%) e aórtica (34%), no caso como você disse que na condição desses pacientes as válvulas do lado esquerdo seriam atingidas então não seria válvula aórtica, ou preferência desse tipo de bactéria é pela tricúspide? aqui está o link da pesquisa http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp?id=412
17- Fiquei na dúvida entre pneumonia e a infecção urinária Saulo, mas sua postagem é totalmente conclusiva
18- C. Arritmias

Marcelo Costa
A septicemia ocorre, também.
Mas, seria um verdadeiro caos em Saúde Pública, se a maior causa de óbitos em pacientes internados, em UTI, fosse a septicemia.
Felizmente, que não.
Hélia Cannizzaro

marcelo costa escreveu:

Para acrescentar ainda mais informação sobre a questão 14, tanto a pneumonia como a infecção urinária podem levar a um quadro de septicemia dependendo do germe causador da infecção e do estado geral do paciente. Assim, a partir dos dados encontrados, acredito que a septicemia é a maior causa de óbitos em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva. Para corroborar com essa afirmação, coloquei link de dois artigos que tratam sobre esse assunto.                                                                             http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2008000200003  http://www.amib.com.br/rbti/download/artigo_2010617164554.pdf