Qual o gabarito? 29/05 (3)

21. A lesão de Ghon se traduz, ao RX de tórax, por pequeno nódulo calcificado no parênquima pulmonar, quase sempre localizado no terço médio ou na região basal. Ele expressa uma lesão relacionada à seguinte doença pulmonar:

Criptococose basal
Tuberculose primária
Pneumocistose pulmonar
Histoplasmose


22. Os dois fatores de risco que, nutricionalmente, definem um maior risco de morbidez pós operatória nos pacientes cirúrgicos são:

A. Anergia

B. Curva glicêmica e gama GT

C. Transferrina e função hepática

D. Peso corporal e albumina sérica



23. O estímulo ao excesso de produção de colágeno, nos quelóides e cicatrizes hipertróficas pós cirúrgicas, está associado à presença de:

Linfócitos
Colagenase
Citocina
Alfa-2 macroglobulina


24. A causa mais comum de deficiência de cicatrização dos tecidos está associada à hipovitaminose do tipo:

D
C
B
A


25. A hipoxemia é definida pela PO2 menor que:

80mmHg
70mmHg
60mmHg
50mmHg


26. O aumento do tamanho das células com conseqüente aumento do órgão, como se observa no coração de pacientes com sobrecarga hemodinâmica crônica, chama-se:

Atrofia
Hiperplasia
Metaplasia
Displasia
Hipertrofia


27. Um aspecto importante na endocardite infecciosa é a possibilidade de intervenção cirúrgica em determinadas situações clínicas. Em que situação a seguir é indiscutível o benefício do tratamento cirúrgico em relação ao tratamento clínico?

Quando da presença de insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional
Quando da embolização periférica
Endocardite por enterococo
Em indivíduos usuários de drogas endovenosas


28. Qual alternativa não está relacionada com a anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

Alcoolismo
Quimioterapia antineoplásica (tumor)
Vegetarianos restritos


29. Assinale a alternativa que configure o diagnóstico correto. Paciente com 25 anos, sexo feminino, branca, natural de Curitiba, PR. Há 2 anos refere apresentar cefaléia (dor de cabeça) intensa, pulsátil, com localização hemicraniana e por vezes generalizada. Informa, ainda, que tal cefaléia, quando se inicia, é menos intensa e acompanhada de escotomas cintilantes (luzes) e, logo após, de sono e fotofobia (aversão à luz), também quase sempre de náuseas e vômitos. Há casos na família.

Cefaléia crônica diária
Cefaléia pós-traumática
Enxaqueca clássica


30. Uma paciente de 29 anos, asmática desde a infância, dá entrada no pronto-socorro com queixas de dispnéia (falta de ar) e tosse de início há 24 horas, sem melhora com o uso de broncodilatadores inalatórios. Ao exame, encontra-se cianótica (extremidades arroxeadas) 4+, taquicárdica e taquipnéica. A ausculta pulmonar revela sibilos difusos em ambos os hemitórax. O médico pede RX de tórax e gasometria arterial (medida dos gases no sangue arterial). O parâmetro clínico-laboratorial que mais preocupa neste paciente é:

F.R. = 36irpm (freqüência respiratória = 36 incursões respiratórias por minuto)
F.C. = 130bpm (freqüência cardíaca = 130 batimentos por minuto)
PaO2 = 60mmHg (Pressão arterial de oxigênio)
PaCO2 = 40mmHg


31. Um paciente dá entrada na emergência com dor retroesternal em queimação iniciada há cerca de 30 minutos antes da consulta na emergência. O ECG (eletrocardiograma) mostra apenas depressão do segmento ST na parede inferior. Pensando na hipótese de infarto agudo do miocárdio (IAM), você solicita exames de sangue para dosagem de enzimas cardíacas. Ainda na sala de emergência, além de analgesia (sedar a dor), você deve prescrever:

Aspirina
Lidocaína
Estreptoquinase
Inibidor de angiotensina


32. Que local do trato alimentar apresenta maior densidade de micróbios?

Cavidade oral
Estômago
Intestino delgado
Reto


33. Hipopotassemia = diminuição da concentração de K+ no sangue (menor que 3,5 mEq/L) tem como principal etiologia:

Uso de diuréticos
Diarréia
Diabetes mellitus
Võmitos


34. Qual a principal causa de óbito em pacientes na UTI?

Infecção urinária
Hipovolemia
Pneumonia


35. Hipertrofia ventricular esquerda está relacionada a maior risco, exceto:

Morte súbita
Insuficiência cardíaca
Acidente vascular cerebral
Isquemia miocárdica


36. Nos usuários de drogas ilícitas endovenosas, o local mais comumente acometido na endocardite infecciosa é:

A. Válvula mitral

B. Válvula aórtica

C. Válvula pulmonar

D. Válvula tricúspide

E. Septo interventricular



37. Assinale a complicação mais freqüente em pacientes com asma:

Infecção bacteriana ou viral brônquica
Tuberculose pulmonar
Cor pulmonale
Derrame pleural


38. A complicação clínica mais comum do IAM:

Pericardite
Perfuração do septo interventricular
Arritmias
Tromboembolismo

Professora Hélia,

Gostaria de saber como fazemos para obter o gabarito de "Qual o gabarito?" 1, 2 e 3?

Att,
Anninha.

Anna
Pesquisando na internet (simples: no google: lesão de ghon?), livros na biblioteca, artigos em sites de pesquisa e de medicina.
Enfim, quando não for possível encontrar o gabarito de algumas questões eu mesma forneço-o à Turma 133.
O importante é criar maturidade com o jargão médico e ir paulatinamente crescendo nesta realidade.
Se fazendo Médico o mais rápido possível.
Quando você descobrir que respondeu correto uma questão, jamais você esquecerá no futuro este diagnóstico e/ou terapêutica.
Vá em frente com coragem, determinação, curiosidade e disposição.
Um abraço, Hélia Cannizzzaro

Bom dia Professora,

Sobre a questão 22

22. Os dois fatores de risco que, nutricionalmente, definem um maior risco de morbidez pós operatória nos pacientes cirúrgicos são:

A. Anergia

B. Curva glicêmica e gama GT

C. Transferrina e função hepática

D. Peso corporal e albumina sérica


Eu estava vendo um artigo da UNICAMP http://www.bibliotecadigital.unicamp.br/document/?code=vtls000276401
e li que há vários fatores de risco pós-cirúrgicos, vi sobre a transferrina, retinol, medidas corporais também são parâmetros, sobre a pré-albumina e a questão da função hepática. No caso, como a albumina sérica, bem como a pré-albumina são sintetizadas pelo fígado, a questão da função hepática seria algo mais sério, não, uma vez que comprometendo as funções do fígado, os níveis de albumina e pré-albumina estariam comprometidos também (vi que é um dos parâmetros para se medir riscos de infecção, desnutrição e cicatrização)? E para a transferrina há um maior risco de infecção pós-cirúrgica, quando seus níveis se encontram abaixo do normal. Portanto, seria a letra B, e de certa forma, englobaria também a albumina sérica? Fiquei confuso, pois a questão trata de aspectos "nutricionais",e não vi nenhuma referência ao peso corporal.

Abraço,

Flávio Cardoso


Em 29 de maio de 2013 08:38

Prezado Flávio Cardoso
Na eletroforese de proteínas, que analisamos todos os dias no pós-operatório, as proteínas são constituídas de Albumina (a maior concentração), alfa-1-globulina, alfa2-globulina (muita elevada numa patologia chamada síndrome nefrótica), beta-globulina e gamaglobulina (ou imunoglobulina ou anticorpos=Acs). No ato cirúrgico, apesar da cauterização pelo cirurgião, paulatinamente desde o epitélio plano estratificado queratinizado da pele - o paciente perde irremediavelmente sangue. E com este todos os elementos, inclusive a Albumina. Na perda da albumina, com esta hipovolemia, há uma diminuição da pressão oncótica, coloidosmótica. E, isto, é sério, dependendo da cirurgia e tempo cirúrgico, para o débito cardíaco e nutrição de todos os tecidos do sangue que circula sobre pressão. Não é à toa, o uso de antibioticoterapia desde o pré-operatório por perda também de leucócitos. Não é à toa, também, antes da cirurgia conhecer se há ou não discrasias sanguíneas, para minimizar o sangramento, com dosagens de TS, TC, TP, INR e TTPA.
Outro fato, é a caquexia ou a obesidade - sempre como transtorno nos pós-operatórios.
A resposta correta é letra D.
Desculpe, não me estender mais, pois estou no momento aguardando a chegada de um paciente para fazer um mielograma.
Um abraço e continue presente no CV.
Hélia Cannizzaro
Em 29 de maio de 2013 10:12

Aaah entendi *-*,

(Eu pûs a letra errada, pensei que fosse C, mas ainda sim estava errado)
É verdade, quando li peso corporal, pensei em pouco, não no excesso... vários tios meus tiveram que perder peso pra fazer cateterismo, retirar pedras na vesícula... Na verdade, foi bem esclarecedor, professora, obrigado.

Só postando aqui o que quer dizer as siglas (que eu não sabia) que envolvem meio que a dosagem de cicatrização, para os colegas:

•TS – tempo de sangramento
•TC – tempo de coagulação
•TP – Tempo de protrombina ativada
•TTPa – Tempo de protrombina parcilamente ativada - avalia dessa forma a cascata de coagulação
•INR – Índice de normalização internacional - compara a capacidade de coagulação

Flávio Cardoso


Em 29 de maio de 2013 10:31

Grande Flávio Cardoso
Houve um problema no Coulter, e fico aqui ao vivo aguardando para realizar um mielograma
de um paciente grave com leucemia mielóide crônica.
Bem, para coagular é necessário hemostasia primária (plaquetas) e secundária (fatores da coagulação).
As primeiras produzidas pela MO (medula óssea) e as segundas pela via intrínseca e extrínseca do fígado (proteínas).
O TS e as plaquetas falam da MO.
O TC, TTPA, INR e dosagens isoladas de fatores da coagulação (como o fator VIII - carente na hemofilia) falam do fígado.
É sempre necessário definir a origem dos que sangram de forma irregular.
Por exemplo, os pacientes com púrpura trombocitopênica sangram por insuficiência das plaquetas, por produção de Acs
contra as plaquetas. O hemograma é esclarecedor e o TS, e o tratamento é corticoide. Um paciente cirrótico que sangra por varizes esofagianas (hipertensão portal) tem TC, TTPA e INR alterados e não adianta o uso de corticoides. Todos sangram, mas de origem (etiologia) e tratamento distintos.
Desta feita, inicia-se a cirurgia com maior tranquilidade quando se realiza com segurança esses exames.
Um abraço,
Hélia Cannizzaro

Em 29 de maio de 2013 10:43

Professora Hélia,

Quanto à questão 27:


27. Um aspecto importante na endocardite infecciosa é a possibilidade de intervenção cirúrgica em determinadas situações clínicas. Em que situação a seguir é indiscutível o benefício do tratamento cirúrgico em relação ao tratamento clínico?

Quando da presença de insuficiência cardíaca refratária ao tratamento clínico convencional
Quando da embolização periférica
Endocardite por enterococo
Em indivíduos usuários de drogas endovenosas
Fiquei em dúvida em relação às alternativas A e B. Um paciente com IC que não responde ao tratamento clínico deve ser encaminhado à cirurgia, sem dúvidas, porém, ao ler o texto disponibilizado pela senhora quanto às emergências vasculares periféricas, é dito que o tratamento escolhido em caso de embolias é o cirúrgico.

Att,
Anna Luísa Franco.


Em 29 de maio de 2013 10:31

Entendi, obrigado professora,

Flávio Cardoso


Em 29 de maio de 2013 11:04

Anna Luísa Franco
Ontem não tive tempo de participar do CV. Comunico a você e à Turma 133, que este fato pode ocorrer.
Quando a Endocardite se complica com infecção gravíssima por enterococo - a cirurgia é definitiva.
Hélia Cannizzaro
Em 29 de maio de 2013 11:04