Insuficiência Renal propriamente dita (=Orgânica)

Professora Hélia,

Diante de minhas leituras em outras disciplinas, me deparei com um detalhe interessante acerca do mecanismo de análise da Doença Renal Crônica que julgo pertinente comentar, visto que ainda é pouco conhecido: o clearance de substâncias exógenas.

Apesar de recente, a melhor, e de fato, única maneira correta de medir a TFG (Taxa de Filtração Glomerular – principal parâmetro de medição da eficiência renal) é determinar o clearance de substân-cias exógenas. São utilizados para esse propósito compostos como a inulina, iotalamato-I125 e EDTA (Ácido etilenodiaminotetraacético).

Tais substâncias são enquadradas no critério de marcador ideais de filtração, uma vez que são excretados do corpo via filtração glomerular e não estão sujeitos a secreção e/ou reabsorção quando passam através dos túbulos renais, justamente pelo fato de serem exógenas ao corpo. Como essas substâncias não estão presentes na circulação e, con¬sequentemente, precisam ser infundidas, a medida desses clearances ainda é consideravelmente difícil, além de ser custoso em termos de tempo do paciente e da equipe clínica. Dessa forma, tem sido utilizada de maneira um tanto restrita, com finalidade de pesquisa ou em condi¬ções patológicas específicas nas quais as técnicas de clearance mais simples não oferecem informações suficientes para guiar as decisões médicas.
Na prática clínica, a TFG é avaliada por meio da mensuração de níveis de substâncias que são normal-mente produzidas pelo corpo. A uréia, o primeiro marcador endógeno utilizado, não é completamente confiável, já que seus níveis são mais vulneráveis a mudanças por razões não relacionadas com a TFG.

Até pouco tempo, a creatinina plasmática era considerada o marcador endógeno cujo perfil mais se assemelhava àquele de uma substância endóge¬na ideal para medir a TFG, uma vez que sua geração é aproximadamente constante durante o dia e proporcional à massa muscular do paciente. A creatinina é filtrada com facilidade nos glomérulos e não é reabsorvida, mas até 15% dela são ativamen¬te secretados pelos túbulos.

Entretanto, o uso da creatinina como marcador da TFG conta com alguns empecilhos:
1) Como a creatinina é produzida nos músculos, a creatini¬na sérica depende da massa muscular e deveria ser ajustada para fatores relacionados à massa muscular quando usada como parâmetro para determinação da TFG;

2) A relação inversa da creatinina com a TFG não é uma relação direta, o que significa que o nível de creatinina só aumentará após a TFG ter decaído para cerca de 50%-60% de seu nível nor¬mal. Assim, o uso isolado da creatinina sérica pa¬ra estimar a TFG é insatisfatório e leva a atrasos no diagnóstico e no tratamento da DRC.

Na atualidade, diante da ainda dificuldade de uso do clearance de substancias exógenas, e visando contornar algumas das limitações encon¬tradas na determinação da TFG através da creati¬nina sérica ou da depuração de creatinina, várias fórmulas destinadas a efetuar estimativas acerca da TFG têm sido publi-cadas. Essas fórmulas fazem uso de dados demográficos e clínicos conhecidos como substitutos para os fatores fisiológicos não mensurados que afetam o nível de creatinina sérica. As fórmulas mais comumente uti¬lizadas são as de Cockcroft e Gault (CG), MDRD e CKD-EPI.