Discussão de Casos Clínicos (II) - Módulo II

Caso Clínico II
AJL, 16 anos, masculino, estudante.
Sua doença começou há cerca de 04 meses com diarreia, defecando 04 a 05 vezes por dia, fezes pastosas, às vezes com sangue, sem cólicas. Com o passar dos dias a situação foi se agravando e chegou a ter 28 evacuações por dia, agora de fezes líquidas e sanguinolentas, com cólicas fortes precedendo a evacuação. No parasitológico de fezes apresentou Ascaris lumbricoides e Entamoeba hystolitica. Tomou a medicação específica (mebendazol e metronidazol). O problema intestinal não sofreu modificação, após o tratamento. Nos últimos 20 dias teve 39oC de temperatura, alguns dias, mantendo-se apirético (sem febre) em outros. Sente muita astenia (=cansaço). O apetite é variável. Emagreceu 14Kg. Há três dias vem sentindo dores nas grandes articulações dos membros superiores e inferiores.
Altura 1m62; peso atual 37Kg; peso anterior 50Kg; temp. 37oC; PA 130 x 80; 90bpm. Paciente magro. Dor à movimentação de todas as articulações. Sem particularidades, o exame dos aparelhos circulatório e respiratório. Abdome deprimido, simétrico. Fígado impalpável. Murphy negativo. Baço impalpável.
A retossigmoidoscopia  mostrou uma mucosa hiperemiada (vermelha, irritada), ganulosa, com ponteado hemorrágico e ulcerações pequenas e superficiais.
Ao clister opaco, o cólon era de aspecto tubuliforme, com o contorno serrilhado e desaparecimento do desenho mucoso.
O que pensar?

O intestino é um importante local para a liberação do Entamoeba hystolitica dos seus cistos, a partir daí eles começam a se reproduzir, fato que perturba o equilíbrio intestinal, capaz de causar dor, febre nesses picos e irritação da mucosa. O Ascaris lumbricoides também se aloja no intestino delgado e se nutre do bolo alimentar, podendo causar diarréia, náusea e vômito, na tentativa do corpo de expulsar esses agentes patogênicos oque pode ter ocasionado a significativa perda de peso, além disso, como o paciente se encontrava-se abaixo do peso após um tempo os A. lumbricoides devem ter se alimentado da própria mucosa do paciente, oque pode ter ocasionado o ponteado hemorrágico e pequenas ulcerações. E por último, após a cópula no intestino delgado o parasita da ascaridíase pode colocar ovos e estes migrarem pelo corpo chegando a diversos órgãos, como fígado e pulmões principalmente, chegando inclusive a ser deglutidos novamente, depois disso alojam-se no intestino pra completar sua maturação, completando o ciclo, dessa forma o insucesso do tratamento pode ser atribuído a administração durante a lacuna de migração dos ovos desse parasita.

Bianca Ferraz
Você começou no caminho certo, mas ainda não chegou lá. O protozoário e helminto foram ceifados. Há uma perda de peso de 14 Kg, há febre, há dores articulares, e nos exames há
perda do desenho da mucosa e ulceração. Há uma inflamação crônica?

BiancaFerraz escreveu:

O intestino é um importante local para a liberação do Entamoeba hystolitica dos seus cistos, a partir daí eles começam a se reproduzir, fato que perturba o equilíbrio intestinal, capaz de causar dor, febre nesses picos e irritação da mucosa. O Ascaris lumbricoides também se aloja no intestino delgado e se nutre do bolo alimentar, podendo causar diarréia, náusea e vômito, na tentativa do corpo de expulsar esses agentes patogênicos oque pode ter ocasionado a significativa perda de peso, além disso, como o paciente se encontrava-se abaixo do peso após um tempo os A. lumbricoides devem ter se alimentado da própria mucosa do paciente, oque pode ter ocasionado o ponteado hemorrágico e pequenas ulcerações. E por último, após a cópula no intestino delgado o parasita da ascaridíase pode colocar ovos e estes migrarem pelo corpo chegando a diversos órgãos, como fígado e pulmões principalmente, chegando inclusive a ser deglutidos novamente, depois disso alojam-se no intestino pra completar sua maturação, completando o ciclo, dessa forma o insucesso do tratamento pode ser atribuído a administração durante a lacuna de migração dos ovos desse parasita.