Discussão de Casos Clínicos (II) - Módulo II

Caso Clínico II
AJL, 16 anos, masculino, estudante.
Sua doença começou há cerca de 04 meses com diarreia, defecando 04 a 05 vezes por dia, fezes pastosas, às vezes com sangue, sem cólicas. Com o passar dos dias a situação foi se agravando e chegou a ter 28 evacuações por dia, agora de fezes líquidas e sanguinolentas, com cólicas fortes precedendo a evacuação. No parasitológico de fezes apresentou Ascaris lumbricoides e Entamoeba hystolitica. Tomou a medicação específica (mebendazol e metronidazol). O problema intestinal não sofreu modificação, após o tratamento. Nos últimos 20 dias teve 39oC de temperatura, alguns dias, mantendo-se apirético (sem febre) em outros. Sente muita astenia (=cansaço). O apetite é variável. Emagreceu 14Kg. Há três dias vem sentindo dores nas grandes articulações dos membros superiores e inferiores.
Altura 1m62; peso atual 37Kg; peso anterior 50Kg; temp. 37oC; PA 130 x 80; 90bpm. Paciente magro. Dor à movimentação de todas as articulações. Sem particularidades, o exame dos aparelhos circulatório e respiratório. Abdome deprimido, simétrico. Fígado impalpável. Murphy negativo. Baço impalpável.
A retossigmoidoscopia  mostrou uma mucosa hiperemiada (vermelha, irritada), ganulosa, com ponteado hemorrágico e ulcerações pequenas e superficiais.
Ao clister opaco, o cólon era de aspecto tubuliforme, com o contorno serrilhado e desaparecimento do desenho mucoso.
O que pensar?