Qual o gabarito (Digestivo)?

1. Num pós operatório imediato de Cirurgia do andar superior do abdome em que o paciente apresenta hipotensão, vômitos, distensão abdominal, derrame pleural e hipocalcemia, pensamos inicialmente em:
A. Rotura de abscesso sub frênico no tórax
B. Pancreatite
C. Aneurisma dissecante de aorta abdominal
D. Úlcera péptica perfurada
E. Pneumonia pós-operatória

2. A presença de ar nas vias biliares ao RX de abdome, em pacientes não operado previamente, é sugestiva de:
A. Litíase colidociana
B. Empiema de vesícula biliar
C. Fístula bilio-digestiva
D. Pancreatite aguda
E. Nenhuma das respostas

3. Qual é o mais comum tumor benigno do esôfago
A. Leiomioma
B. Cistos
C. Fibroma
D. Lipoma
E. Neuroma

4. As hérnias diafragmáticas do recém-nascido se fazem mais frequentemente pelo:
A. Orifício esofágico
B. Foramen de Bochdalek
C. Foramen de Morgagni
D. Orifício de veia cava
E. Foramen ovale

5. Diante de um recém-nascido com vômitos, o primeiro cuidado a ser tomado é:
A. Radiografia de abdome
B. Sonda nasogástrica
C. Hidratação parenteral
D. Incubadora com umidade
E. Decúbito lateral

6. Paciente submetido a colecistectomia simples, apresenta no pós operatório imediato, icterícia obstrutiva. Qual a hipótese mais provável:
A. Hepatite
B. Lesão iatrogênica (=pelo próprio médico) do colédoco
C. Coagulopatia
D. Hemofilia
E. Corpo estranho

7. A fibra colágena aparece na ferida após:
A. 24 horas
B. 3 a 4 dias
C. 4 a 5 dias
D. Duas semanas
E. 2 meses

8. Numa colecistectomia por litíase, a artéria que deve ser localizada, ligada, e seccionada é:
A. Hepática esquerda
B. Hepática direita
C. Cística
D. Pancreaticaduodenal
E. Pilórica

9. Qual dos seguintes dados indica especificamente pior prognóstico para um paciente com pancreatite hemorrágica aguda:
A. Amilase sérica acima de 1000U
B. Concentração de cálcio sérico menor que 7mg% (por 100ml)
C. Aumento de concentração de bilirrubinas
D. Nenhuma delas

10. Drogas que podem produzir sangramento gastrointestinal incluem todos, exceto:
A. Salicilatos
B. Esteroides
C. Butazolidina
D. Tiazídicos
E. Anticoagulantes

Questão 3: Letra A

O leiomioma é um tumor do músculo liso e representa cerca de 70% das lesões benignas que acometem o esôfago. De bom prognóstico na maioria das pessoas, acomete mais homens do que mulheres numa proporção de 2:1 e indivíduos adultos que se encontram entre a terceira e quinta décadas de vida. "O crescimento destes tumores é muito lento, o que justifica a ausência de manifestações clínicas na maioria deles. Quando presentes, os sintomas principais são a disfagia e a dor retroesternal imprecisa. A disfagia é lentamente progressiva, com períodos livres de sintomas. Mais raramente, algumas queixas digestivas vagas podem estar presentes, como regurgitação, plenitude gástrica, náuseas e vômitos. O sangramento é muito raro nos casos de leiomioma esofágico, ocorrendo em apenas 1% dos casos". "Em geral são tumores intramurais, circunscritos, encapsulados, usualmente com o seu maior diâmetro variando entre 3 e 10cm. Localizam-se, em sua grande maioria (86%), nos terços médio e inferior do esôfago torácico, sendo raramente encontrado no esôfago cervical e na forma difusa ou múltipla". O principal tratamento indicado é a remoção cirúrgica do tumor.

Fontes:
http://www.manualmerck.net/?id=139&cn=543
http://www.digimed.ufc.br/wiki/index.php/Leiomioma_de_Es%C3%B4fago

Questão 8- C

A artéria que deve ser identificada é a cística(nutre a vesícula biliar), ramo da artéria hepática direita.

http://www.cevesp.com.br/artigos/cirurgia/teccol.htm

Questão 4 - B

A hérnia diafragmática congênita (HDC) é uma abertura anormal no diafragma que ocorre antes do nascimento, permitindo a migração de uma parte dos órgãos abdominais para a cavidade torácica, ou seja, é um defeito simples da fase embrionária que ocorreu entre a oitava e a décima semana de gestação, fazendo com que alguns dos órgãos abdominais se prolongassem para o interior do tórax (PEIXE, A. A.; RIBEIRO, D. C., 2007; AMIM B et al, 2008).
No recém-nascido (RN), a mais importante é a chamada Hérnia de Bochdalek. Decorre do não fechamento dos canais pleuroperitoneais, resultando em uma grande abertura, na região póstero-lateral do diafragma, tornando as cavidades peritoneal e pleural contínuos, sendo o lado esquerdo o mais afetado, pela presença do fígado no lado direito podendo tamponar o defeito (BRAGG W. D. et al, 1996; RUANO R., 2006). Ou seja, a HD de Bochdalek envolve uma abertura no lado esquerdo do diafragma. O estômago e intestinos geralmente se movem para a cavidade torácica.
Os primeiros sintomas que aparecem são os relacionados ao sistema respiratório. Quadros de insuficiência respiratória intensa com dispnéia, tiragens e cianoses são comuns logo após o nascimento, e de pior prognóstico.

http://interfisio.com.br/?artigo&ID=409

7-B
Os mecanismos da cicatrização podem ser divididos em cinco elementos principais: inflamação, proliferação celular, formação do tecido de granulação, contração e remodelação da ferida. Desse modo, - quando ocorre uma lesão no tecido -, os elementos sanguíneos entram em contato com o colágeno e outras substâncias da matriz extracelular, desencadeando uma cascata de reação. Uma vez liberado vários mediadores vasoativos e quimiotáticos, - a fim de conduzir o processo de cicatrizarão -, os neutrófilos são as primeiras células a chegar à ferida, com alta concentração 24 horas após a lesão. Á fim de destruir bactérias, esses neutrófilos produzem radicais livres e aos poucos são substituídos por macrófagos. Os macrófagos migram para a ferida após 48 - 96 horas da lesão, e são as principais células antes dos fibroblastos migrarem e iniciarem a replicação. Além disso, os macrófagos contribuírem na angiogênese, fibroplasia e síntese de matriz extracelular, fundamentais para a transição para a fase proliferativa. A fase proliferativa é constituída por quatro etapas fundamentais: epitelização, angiogênese, formação de tecido de granulação e deposição de colágeno tipo I. Esta fase tem início ao redor do 4º dia após a lesão e se estende aproximadamente até o término da segunda semana. A fibra colágena parece na ferida, portanto, se consideramos de tipo I no 4º dia, embora, de acordo com a imagem do artigo abaixo, se consideramos a do tipo III, ela aparece mais cedo.



Referencia: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_pdf&pid=S0102-67202007000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=pt

2. A presença de ar nas vias biliares ao RX de abdome, em pacientes não operado previamente, é sugestiva de:
A. Litíase colidociana
B. Empiema de vesícula biliar
C. Fístula bilio-digestiva
D. Pancreatite aguda
E. Nenhuma das respostas

RESPOSTA: C
Em casos de penumobilia, entre as possíveis causas estão: uma anastomose biliar entérica, uma disfunção do esfíncter de Oddi ou uma fístula bílio-digestiva