TRAQUEOSTOMIA

Traqueostomia
É uma derivação externa da luz traqueal através de uma cânula plástica ou metálica implantada em um procedimento cirúrgico eletivo ou de emergência. É indicada principalmente com o objetivo de garantir uma via aérea pérvia nos casos de obstrução respiratória (1/3 dos casos) ou como medida auxiliar para ventilação assistida prolongada (2/3 dos casos).
A traqueostomia eletiva é indicada em pacientes com intubação prévia, geralmente em UTI. É um procedimento mais seguro do que a traqueostomia de emergência. A traqueostomia aberta pode ser realizada por cricotireoideotomia ou por traqueostomia rápida em pacientes com asfixia. Consiste na abertura, com bisturi, da pele e da membrana cricotireoidiana com uma incisão transversal, e inserção na traqueia de um tubo ou cânula de traqueostomia mais fina que permita ventilação e oxigenação até que outra via aérea mais segura seja conseguida. Após a ventilação inicial, a abertura pode ser dilatada com uma pinça hemostática curva para permitir passar uma cânula mais grossa. A traqueostomia rápida de emergência, é usada em situações de extrema emergência quando não for indicada a intubação traqueal ou a cricotireoideotomia. Difere da traqueostomia eletiva pela rapidez com que se coloca a cânula dentro da traqueia, o que exige uma incisão ampla da pele e do subcutâneo, abertura da traqueia e inserção da cânula, ficando os cuidados de hemostasia (não confundir com homeostasia), anestesia e ant-sepsia para depois que o paciente puder ser ventilado e oxigenado.
Quais são as principais indicações de traqueostomia?
1. Obstruções agudas (abscesso faríngeo, reações alérgicas, queimadura de face e vias aéreas, trauma de cabeça e pescoço, etc.);
2. Obstruções crônicas (tumores craniofaciais, tumor de tireoide, tumores de pescoço, paralisia das cordas vocais, apneia do sono, câncer de laringe, etc.);
3. Pneumonias, DPOC, cardiopatias graves, lesão espinhal, tétano, paralisia cerebral, etc.
Das cânulas -
As cânulas de traqueostomia podem ser de plástico ou metálicas.
As cânulas maleáveis (látex, PVC, silicone) são apropriadas para conexão ao circuito de ventilação assistida. Cada fabricante disponibiliza cânulas de diversos calibres (Diâmetros internos = na luz da traqueia e Diâmetros externos), comprimentos, com ou sem balonete. As cânulas metálicas são constituídas de três peças: a cânula externa, a cânula interna e o mandril. O mandril é introduzido dentro da cânula externa para facilitar sua inserção na luz traqueal. A cânula interna fica dentro da cânula externa e pode ser removida com facilidade para limpeza e desobstrução. Também existem vários diâmetros e comprimentos. Geralmente, são uteis para pacientes que não necessitam de ventilação mecânica (monitorada) e pacientes não hospitalizados. Em algumas cânulas metálicas, a cânula externa é fenestrada, permitindo ao paciente respirar pela boca/nariz, e tornam mais fácil o processo de decanulação.
Boletim operatório da traqueostomia aberta -
1. Anti-sepsia e antibioticoterapia;
2. Anestesia local com lidocaína a 1% (pele, subcutâneo e parte anterior e lateral da traqueia);
3. Verificar se o tipo e o diâmetro da cânula traqueal são adequados para o paciente (existe uma Tabela pré-estabelecida). Ter uma iluminação adequada por foco portátil;
4. paciente em decúbito dorsal, elevação do tronco a 30o, coxim sobre as escápulas e hiperextensão da cabeça;
5. Tempos cirúrgicos:
5.1.Incisão mediana da pele e tecido subcutâneo, de 2 a 3 cm, entre a cartilagem cricoide e o manúbrio esternal;
5.2. Seccionar a fáscia cervical superficial, separar os músculos pré-tireoidianos e afastá-los lateralmente com afastadores de Farabeuf delicados;
5.3. Com tesoura ou pinça hemostática curva e palpação digital, a traqueia é identificada na linha mediana;
5.4. Fazer a abertura da fáscia pré-traqueal;
5.5. Hemostasia rigorosa sempre (parar o sangramento);
5.6. Incisão traqueal;
5.7. Inserir cuidadosamente e sob visão direta a cânula conectada ao mandril na luz traqueal;
5.8. Retirar o mandril, e fixar a cânula;
5.9. Manter a incisão da pele parcialmente aberta para evitar enfisema subcutâneo;
5.10. Revisar a hemostasia;
5.11. fazer o curativo ao redor da traqueostomia com gaze;
5.12. fazer uma radiografia de tórax para confirmar a posição da cânula e afastar complicações.
Esses procedimentos exigem profissional treinado previamente. No caso de traqueostomia aberta de emergência, geralmente não há tempo de anestesia local e até mesmo anti-sepsia. O paciente é posicionado em decúbito dorsal com extensão do pescoço. Com a mão esquerda, segurar firmemente a laringe e a traqueia e fazer uma incisão transversa ou mediana na pele e subcutâneo, desde a cartilagem cricoide até a fúrcula esternal. Imobilizar o segmento traqueal com os dedos dentro da ferida e abrir a parede anterior da traqueia. Manter a abertura traqueal fechada, comprimindo com o dedo para evitar a aspiração de sangue até inserir a cânula ou um tubo. Após ventilar e oxigenar o paciente, cuidar da anestesia local, anti-sepsia e hemostasia rigorosa. Fixar a cânula e fazer um curativo ao redor da traqueostomia.
Posso disponibilizar, se houver interesse preliminar, a escolha de tubos endotraqueais e cânulas de traqueostomia.
Obs.: Aqui no Brasil, num vôo, uma criança fez uma parada cardíaca por obstrução de via aérea superior. Um competente cirurgião, que estava naquele vôo, fez a traqueostomia com a parte externa de uma caneta. E salvou a vida da criança. Na aterrissagem, a criança foi encaminhada viva para um serviço hospitalar e o médico certamente ficou muito feliz. Sentir ser Herói sem ser esse sentimento um veículo de basófia e superioridade é muito bom. Jesus Cristo curava e fazia milagres e seus filhos Médicos também curam quando se capacitam - como a única profissão viável, de CURA, que se assemelha ao Pai. Filhos herdeiros do Pai.

Eu li sobre a recuperação da incisão feita na traqueia para a introdução de cânula, e vi que depende de diversos fatores, como: durabilidade da traqueostomia (prolongada ou de curta duração); condições da pele e músculo ao redor da traqueia; condições físicas do paciente. Considerando uma traqueostomia baixa, de curta duração, executada em paciente hígido, submetido, anteriormente, a uma tireoidectomia total, com esvaziamento ganglionar e, portanto, com a pele do pescoço descolada devido ao processo cirúrgico, teremos um tempo médio de cicatrização da traqueia em torno de 30 dias, após a retirada da cânula. Nesse caso, o orifício da pele do pescoço irá se fechar, primeiramente, em pouco menos que 5 dias, utilizando-se ponto falso feito com tiras de esparadrapo postadas em formato de “X”, fazendo-se pregas para agilizar a cicatrização (mantém o orifício colabado e aproxima, da traqueia, o tecido da pele e músculo, acelerando a aderência).

Também vi que, como a traqueia é constituída por músculo liso revestida internamente por um epitélio ciliado e externamente encontra-se reforçada por anéis de cartilagem, o fechamento do seu orifício é mais lento e de forma gradativa. Inclusive um fato interessante é que à medida que o orifício diminui de tamanho, até chegar a uma abertura mínima, é possível a percepção de som, este produzido analogamente ao apito (o som é produzido pela vibração do ar ao passar por uma aresta). Isto constitui um sinal, juntamente com a presença de pequenas bolhas de ar ao redor da traqueia, de que seu orifício está prestes a fechar (em média 2 dias para o fechamento total). Após esse fechamento total do orifício, é acelerado o processo de aderência da pele e absorção da fibrose que por ventura tenha sido criada. É importante lembrar que esses prazos e esses sinais descritos podem variar de acordo com o paciente e a forma como o procedimento foi realizado, que, como a professora descreveu, podem ocorrer em situações inusitadas. Isso reforça também o valor do conhecimento que nos é oferecido pela medicina, não só pra gente, mas também para as pessoas que possamos socorrer futuramente. E imagino o quanto isso deva ser gratificante.

Bons comentários, Lais

lais escreveu:

Eu li sobre a recuperação da incisão feita na traqueia para a introdução de cânula, e vi que depende de diversos fatores, como: durabilidade da traqueostomia (prolongada ou de curta duração); condições da pele e músculo ao redor da traqueia; condições físicas do paciente. Considerando uma traqueostomia baixa, de curta duração, executada em paciente hígido, submetido, anteriormente, a uma tireoidectomia total, com esvaziamento ganglionar e, portanto, com a pele do pescoço descolada devido ao processo cirúrgico, teremos um tempo médio de cicatrização da traqueia em torno de 30 dias, após a retirada da cânula. Nesse caso, o orifício da pele do pescoço irá se fechar, primeiramente, em pouco menos que 5 dias, utilizando-se ponto falso feito com tiras de esparadrapo postadas em formato de “X”, fazendo-se pregas para agilizar a cicatrização (mantém o orifício colabado e aproxima, da traqueia, o tecido da pele e músculo, acelerando a aderência).

Também vi que, como a traqueia é constituída por músculo liso revestida internamente por um epitélio ciliado e externamente encontra-se reforçada por anéis de cartilagem, o fechamento do seu orifício é mais lento e de forma gradativa. Inclusive um fato interessante é que à medida que o orifício diminui de tamanho, até chegar a uma abertura mínima, é possível a percepção de som, este produzido analogamente ao apito (o som é produzido pela vibração do ar ao passar por uma aresta). Isto constitui um sinal, juntamente com a presença de pequenas bolhas de ar ao redor da traqueia, de que seu orifício está prestes a fechar (em média 2 dias para o fechamento total). Após esse  fechamento total do orifício, é acelerado o processo de aderência da pele e absorção da fibrose que por ventura tenha sido criada. É importante lembrar que esses prazos e esses sinais descritos podem variar de acordo com o paciente e a forma como o procedimento foi realizado, que, como a professora descreveu, podem ocorrer em situações inusitadas. Isso reforça também o valor do conhecimento que nos é oferecido pela medicina, não só pra gente, mas também para as pessoas que possamos socorrer futuramente. E imagino o quanto isso deva ser gratificante.

Em uma pagina do INCA ( instituto Nacional do Câncer) trata dos cuidados e orientações que Devem ser dados aos pacientes traqueostomizados. Pode parecer simples para a gente, mas pode não ser para o paciente. Após ele ter alta, é necessário orientar o paciente do cuidado de limpeza das subcânulas e o que fazer quando ocorre o entupimento ou quando ela sai.
Segue o link:
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=116

Ps: Achei legal ver no Youtube o procedimento de traqueostomia sendo feito.

Ok, Cassio Dantas

Cassio Dantas escreveu:

Em uma pagina do INCA ( instituto Nacional do Câncer) trata dos cuidados e orientações que Devem ser dados aos pacientes traqueostomizados. Pode parecer simples para a gente, mas pode não ser para o paciente. Após ele ter alta, é necessário orientar o paciente do cuidado de limpeza das subcânulas e o que fazer quando ocorre o entupimento ou quando ela sai.
Segue o link:
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=116

Ps: Achei legal ver no Youtube o procedimento de traqueostomia sendo feito.