Observações preliminares do exame físico (Cardiologia)

Algumas características no Exame Físico em Cardiologia
ATITUDE
Todas as pessoas procuram acomodar-se no leito na posição mais confortável (decúbito ativo indiferente = “qualquer posição é confortável). Certos doentes, porém, são forçados a adotar determinadas posições não raro características (decúbito ativo forçado). Outros inconscientes ou profundamente debilitados, permanecem no leito, às vezes numa posição incômoda, dela não podendo sair sem o auxílio de outra pessoa (decúbito passivo). Os cardiopatas (patos = patologia = doença) podem assumir algumas posições características:
Posição ortopnéica (tronco em pé) – Verificada em pacientes com insuficiência cardíaca e dispneia acentuada. Utilizando os músculos auxiliares da respiração (escalenos, trapézios e peitorais).
Posição genupeitoral (ou de prece maometana) – Em enfermos com grande derrame pericárdico. O deslocamento do líquido pericárdico para a frente diminui a compressão pulmonar e, consequentemente, a dispneia.
Posição de cócoras – Postura frequentemente observada em certos portadores de cardiopatia congênita cianótica, particularmente do tipo de tetralogia de Fallot, a fim de melhorar o fluxo pulmonar.
Decúbito lateral forçado – Verifica-se nos casos de derrame pleural acentuado unilateral. O enfermo, recostando-se sobre o lado afetado, apresenta alívio da dispneia.
ESTADO DE NUTRIÇÃO
Obesidade – Frequentemente observada em portadores de insuficiência coronária e de hipertensão arterial. Frequentemente associado à hiperlipidemia, no diabetes ou à hipertensão.
Magreza – Costuma ser observada em cardiopatias graves com insuficiência prolongada levando anorexia (=falta de apetite).
MARCHA
Marcha coreica – Ocorre em doença reumática. Os passos são maiores, ou menores, com oscilações do corpo em diferentes direções.
Marcha atáxica – As pernas são projetadas para adiante de maneira incerta e incoordenada. Pode determinar aneurisma da aorta e insuficiência aórtica.
Marcha anserina – Caracteriza-se pela inclinação alternada do tronco para a direita e esquerda, assemelhando-se à marcha do pato. É observada em miopatias.
Fácies (=aspecto da fisionomia)
Fácies cianótica – Arroxeamento dos lábios, ponta do nariz e lóbulos das orelhas. Por exemplo, em cardiopatias congênitas, cardiopatias adquiridas e cor pulmonale (DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica).
Fácies dispneica – Caracterizada pela ansiedade, respiração bucal, dilatação das narinas – em casos de insuficiência cardíaca.
Fácies coreica – Com instabilidade de fisionomia com trejeitos e caretas incessantes.
Fácies basedowiana – No hipertireoidismo que cursa com taquicardia, exoftalmia (dilatação dos olhos)
Etc.
PELE
Palidez – Na endocardite infecciosa, insuficiência coronária e choque cardiogênico.
Cianose – Por oxigenação deficiente.
Icterícia – causa mais comum é o infarto do pulmão e cirrose hepática.
Xantomatose – Placas amareladas nas hiperlipidemias.
Petéquias (placas de sangramentos) – Nas doenças reumáticas e endocardite bacteriana.
Etc....

Se eu entendi certo, a posição adotada de forma forçada é devido ao alívio da pressão, na tentativa de "vencer" o efeito da gravidade, magreza seria devido a dificuldade de nutrição e as marchas características devido a má oxigenação e fornecimento de energia. Mas queria saber se, além desses, tem mais fatores que corroboram para o paciente apresentar-se neste estado?
Bianca Ferraz

Bianca Ferraz
Os problemas pulmonares, que veremos em seguir, completam esses sinais clínicos.
Hélia Cannizzaro

BiancaFerraz escreveu:

Se eu entendi certo, a posição adotada de forma forçada é devido ao alívio da pressão, na tentativa de "vencer" o efeito da gravidade, magreza seria devido a dificuldade de nutrição e as marchas características devido a má oxigenação e fornecimento de energia. Mas queria saber se, além desses, tem mais fatores que corroboram para o paciente apresentar-se neste estado?
Bianca Ferraz

Dentre as observações preliminares do exame físico cardiológico, com relação a pele, pesquisei mais um pouco e vi que a Cianose, vem do grego e significa azul-escuro, é caracterizada por uma coloração azulada da pele e mucosas, devido ao aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar, chegando a 5g/100mL. A quantidade normal da hemoglobina reduzida é de 2,6g/100mL. Em alguns enfermos, a coloração da mucosa é ligeiramente azulada, sem mudanças na cor da pele; em outros, as mucosas são quase negras (cianose grave). Tem importância a duração da cianose pois se ela estiver presente desde o nascimento, talvez seja devida a uma doença cardíaca congênita.

Ok, Helysânia Shádylla
Hélia Cannizzaro

Helysânia Shádylla escreveu:

         Dentre as observações preliminares do exame físico cardiológico, com relação a pele, pesquisei mais um pouco e vi que a Cianose, vem do grego e significa azul-escuro, é caracterizada por uma coloração azulada da pele e mucosas, devido ao aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar, chegando a 5g/100mL. A quantidade normal da hemoglobina reduzida é de 2,6g/100mL. Em alguns enfermos, a coloração da mucosa é ligeiramente azulada, sem mudanças na cor da pele; em outros, as mucosas são quase negras (cianose grave). Tem importância a duração da cianose pois se ela estiver presente desde o nascimento, talvez seja devida a uma doença cardíaca congênita.

Sobre aneurisma... aneurismas são assintomáticos e consistem em dilatações na parede de artérias. Ele pode ser de origem genética em virtude de malformações estruturais das artérias e que podem ser piorados de acordo com o modo de vida do indivíduo, além disso, ele também pode também ser adquirido em virtude da hipertensão, devido a ação de substâncias vasodilatadoras. Eu vi que em alguns casos o aneurisma pode ser confundido com machucados na artéria e que esses machucados são chamados de pseudoaneurismas.
Gostaria de saber se a utilização de testosterona exógena pode aumentar as chances de um indivíduo sofrer de aneurismas, já que, pelo que vimos em sala de aula sobre anabolizantes, esse hormônio atua na eritropoiese, produção de hemácias, que leva a um aumento da viscosidade sanguínea e consequentemente ocasiona um aumento na pressão arterial, que é um fator agravante dessa patologia.

Quando estudamos o módulo neuro no período passado, aprendemos que a Coreia (palavra que vem do grego e significa "dança") se caracteriza por movimentos involuntários súbitos, breves, espontâneos, contínuos e irregulares, que fluem de uma parte do corpo a outra. Pode ser manifestação de uma doença neurológica degenerativa primária, como a doença de Huntington, ou pode ocorrer como complicação neurológica de condições sistêmicas. Li também que a causa mais comum de coreia observada em crianças e adolescentes (pelo menos no que foi registrado aqui no Brasil), é a Coreia de Sydenham, decorrente de mecanismos imunes após infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A e que é um dos critérios diagnósticos para febre reumática. A investigação de um paciente com coreia depende dos sintomas associados, presença de história familiar, idade de início, forma de instalação e progressão.

Sobre a dúvida de Denise eu achei outras causas também da "coincidência" entre uso de anabolizantes e maior índice de aneurismas... A primeira é que, como os anabolizantes aumentam a massa muscular pelo depósito de proteínas nas fibras musculares, apresentam maior chance de romper os ligamentos, então quando se modifica a estrutura muscular torna-se mais fácil romper, o que pode acontecer com um simples movimento. Outra causa, se não me engano foi dita em sala de aula, é que a testosterona em excesso aumenta os níveis de LDL no corpo e diminui os níveis de HDL, o que contribui para o depósito de ateromas nas artérias, que acaba causando também esse "enfraquecimento" nas paredes.

Também achei curioso os sintomas de um aneurisma torácico envolverem rouquidão, dificuldade de deglutição, respiração estridente e inchaço no pescoço. Isso acontece porque o aneurisma acaba pressionando as estruturas mais próximas e esses sintomas se confundem com outras doenças, que acredito estar relacionado com o fato da maioria dos aneurismas da aorta serem descobertos através de testes realizados por outros motivos, geralmente uma radiografia do tórax, um ecocardiograma ou uma tomografia computadorizada do tórax. Uma TC do tórax mostra o tamanho da aorta e a localização exata do aneurisma.

Denise Muniz
A hipertensão arterial e aterosclerose são os mais imputados na etiologia do Aneurisma,
com dilatação de todas as túnicas do vaso (no sentido luz à periferia) até implosão do mesmo.
Minha irmã Suzana Cannizzaro, que era Psicanalista, faleceu no ano passado - lamentavelmente.
Vida saudável, fácies de saúde, não diabética e não hipertensa (normotensa) - no dia que faleceu,
andou na Jaqueira (7:00) e foi para uma Academia em Casa Forte (8:10). Após 5 minutos na esteira, caiu
lentamente, vomitou e começou a apresentar convulsões. Nunca apresentou um pródromo da doença.
Foi levada para o hospital e teve a primeira parada cardíaca ainda no carro.
No hospital, teve três paradas cardíacas e faleceu às 9:00.
A necrópsia revelou, aneurisma hemorrágico cerebral.
Ficou uma eterna saudade de minha irmã Suzana e um ensinamento definitivo (somos muito pequenos perante o Holos).
Somos esforçados, mas muito pequenos. Assumir esta verdade, nos faz querer e buscar alguma coisa
que dê qualidade e crescimento ao mundo que vivemos.
Não há uma estatística definida, como você perguntou, da relação de testosterona com aumento
de fenômeno de rouleaux e consequentemente aneurisma.
Um abraço, Hélia Cannizzaro

Denise.Muniz escreveu:

Sobre aneurisma... aneurismas são assintomáticos e consistem em dilatações na parede de artérias. Ele pode ser de origem genética em virtude de malformações estruturais das artérias e que podem ser piorados de acordo com o modo de vida do indivíduo, além disso, ele também pode também ser adquirido em virtude da hipertensão, devido a ação de substâncias vasodilatadoras. Eu vi que em alguns casos o aneurisma pode ser confundido com machucados na artéria e que esses machucados são chamados de pseudoaneurismas.
Gostaria de saber se a utilização de testosterona exógena pode aumentar as chances de um indivíduo sofrer de aneurismas, já que, pelo que vimos em sala de aula sobre anabolizantes, esse hormônio atua na eritropoiese, produção de hemácias, que leva a um aumento da viscosidade sanguínea e consequentemente ocasiona um aumento na pressão arterial, que é um fator agravante dessa patologia.

Professora, lamento o ocorrido com sua irmã.
Como a senhora disse, eu encontrei algumas possíveis causas da ruptura arterial , que podem ser uma hipertensão arterial (HTA), o hábito de fumar, o consumo de drogas e álcool, o stress, os contraceptivos orais, o parto e os esforços físicos em geral (exercício, defecação, coito, tosse, etc.). Sendo que é interessante esse caso da sua irmã pois vi que, em cerca de 14 a 22 % dos sangramentos por aneurismas, não se identifica um fator determinado!
O máximo que sabemos acerca do mundo ao nosso redor, não chega a ser nem o mínimo do que ele realmente é! Apesar dos avanços da ciência, o que se conhece é apenas uma pontinha no grande iceberg da vida!

DENISE
Você está certissima. Obrigada e dois abraços.
Helia Cannizzaro

quote="Denise.Muniz"]Professora, lamento o ocorrido com sua irmã.
Como a senhora disse, eu encontrei algumas possíveis causas da ruptura arterial , que podem ser uma hipertensão arterial (HTA), o hábito de fumar, o consumo de drogas e álcool, o stress, os contraceptivos orais, o parto e os esforços físicos em geral (exercício, defecação, coito, tosse, etc.). Sendo que é interessante esse caso da sua irmã pois vi que, em cerca de 14 a 22 % dos sangramentos por aneurismas, não se identifica um fator determinado!
O máximo que sabemos acerca do mundo ao nosso redor, não chega a ser nem o mínimo do que ele realmente é! Apesar dos avanços da ciência, o que se conhece é apenas uma pontinha no grande iceberg da vida!
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O aneurisma é assintomático, desde que não comprometa estruturas do cérebro que estão próximas a ele e quando não ocorre o extravasamento, isso talvez cause uma dor de cabeça forte. O que pode significar que a dor de cabeça pode ser um sinal de aviso de uma ruptura dias ou semanas depois de a dor de cabeça aparecer pela primeira vez. Os sintomas dependem da localização do aneurisma, se ele se rompeu e da parte do cérebro que está sendo comprimida, podendo apresentar os seguintes sintomas, por exemplo, visão dupla, perda da visão, dores de cabeça, dores nos olhos, dores no pescoço, pescoço rígido. Professora, eu já um caso em que o paciente estava tendo um aneurisma, mas a suspeita inicial foi de meningite, justamente porque ele apresentava forte dor de cabeça e pescoço rígido, infelizmente, não sei ao certo, se pela demora do diagnóstico ou por complicações posteriores, o paciente faleceu.

Obrigada por sua participação, Joyce Karoline.

Joyce Karoline escreveu:

O aneurisma é assintomático, desde que não comprometa estruturas do cérebro que estão próximas a ele e quando não ocorre o extravasamento, isso talvez cause uma dor de cabeça forte. O que pode significar que a dor de cabeça pode ser um sinal de aviso de uma ruptura dias ou semanas depois de a dor de cabeça aparecer pela primeira vez.  Os sintomas dependem da localização do aneurisma, se ele se rompeu e da parte do cérebro que está sendo comprimida, podendo apresentar os seguintes sintomas, por exemplo, visão dupla, perda da visão, dores de cabeça, dores nos olhos, dores no pescoço, pescoço rígido. Professora, eu já um caso em que o paciente estava tendo um aneurisma, mas a suspeita inicial foi de meningite, justamente porque ele apresentava forte dor de cabeça e pescoço rígido, infelizmente, não sei ao certo, se pela demora do diagnóstico ou por complicações posteriores, o paciente faleceu.